M型超声观察膈肌运动与肺功能的相关性研究

M型超声观察膈肌运动与肺功能的相关性研究

蒋辉

昆明市第二人民医院超声科 云南 昆明 650204

摘要：目的：研究M型超声观察膈肌运动与肺功能的相关性。方法：收集2018年12月至2019年12月我院收治的47例慢性阻塞性肺疾病患者为临床研究资料，将其作为观察组，同时选择同期健康者47例作为对照组。分析膈肌运动与肺功能之间的关系。结果：慢性阻塞性肺疾病患者的膈肌运动与FEV1、FVC、FEV1/FVC相关性明显。结论：使用M型超声能够实时观察膈肌运动状态，能够客观、准确并且直接对呼吸运动评价，并且属于非侵入性操作，可提高观察的安全性，在临床上具有实际应用价值。

关键词：M型超声；膈肌运动；肺功能；相关性

膈肌位于腹腔顶部和胸腔的底部，是非常重要的呼吸肌，在其功能中占有率为60%~80%，是呼吸运动不可缺少的动力泵。由于膈肌在腹腔和胸腔之间，不仅会参与到胸部和腹部的功能中，还会受到胸部和腹部疾病的影响，而膈肌疲劳也是导致慢性阻塞性肺疾病发生呼吸衰竭的关键原因。基于此，笔者将我院的患者和健康者作为研究对象，分析M型超声观察膈肌运动与肺功能相关性。

1资料与方法

1.1一般资料

观察组47例慢性阻塞性肺疾病患者中，男性患者25例，女性患者22例，年龄48岁~73岁，平均（56.8±5.1）岁，所选患者符合疾病临床诊断标准，且经过伦理委员会批准，入选患者均了解本次临床研究，同意加入研究工作。同时，选择同期到我院进行健康体检的47例健康者作为对照组，其基本资料与观察组患者无明显差异，即两组研究对象符合临床统计学研究需要。

1.2方法

使用的M型超声设备为GE Vividi彩色超声诊断仪，探头频率在2.5MHz~3.5MHz范围内，肺功能检查使用的设备为AC-33（8800）。

检查前准备工作：询问研究对象疾病史、是否有吸烟史、近期药物使用情况，所有参与研究的人员未使用肾上腺皮质激素，12h之内没有使用过茶碱和β受体激动剂等扩张支气管的药物，并且没有引用咖啡和茶等含有咖啡因的饮品。

M型超声观察膈肌运动：研究对象为平卧位，保持自主呼吸状态。由负责检查的医生或是助手配合观察呼吸实相，条件允许的情况下与呼吸监测设备连接。使用二维超声从右肋、左肋弓下观察膈肌的位置和运动情况，然后将超声设备切换到B/M模式，取样线尽量保持与膈肌垂直的状态，膈肌运动平稳之后对清晰的图像进行测量^[1]。

肺功能检查：研究对象为坐位，头部保持稍微上仰或者自然水平，温度需要保持室温，使用鼻夹，指腹或手掌压住面颊，要紧口器，但要注意舌头不能将口器堵住，使用嘴唇将口器包裹住，避免漏气；胸带、腰带和衣服不能过紧。在整个检查过程中，研究对象需要保持平静的自主呼吸，呼吸能够保持平稳之后对其肺活量实施测量。测量方法为一次法，即平静呼气末时，研究对象最大吸气，指导达到最大的缓慢呼气位，测量深吸气量、补呼气量，将二者的容积相加。重复测量3次，差值应低于5%。

1.3临床观察指标

本次观察指标为研究对象膈肌运动与肺功能的相关性，即与FEV1、FVC、FEV1/FVC的相关性。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1 两组研究对象膈肌运动与肺功能相关性

注：统计学对比中发现，两组研究对象的P值均小于0.05，差异显著。同时，对照组研究对象的左、右两侧膈肌运动时，与肺功能的相关性具有统计学意义。

3讨论

膈肌的主要运动特点是节律性、持续性，是一种主动运动。膈肌的正常运动以充足的血液供应、完整的神经支配以及充足的糖原储备为主要依靠。目前，慢性阻塞性肺疾病换患者发生膈肌疲劳症状，是多种因素共同作用所导致的结果：（1）呼吸中枢驱动受到不良影响，导致驱动力不足。患者膈肌由于疲劳，其做功能力降低，为保证通气效果，需要增加呼吸中枢驱动。（2）膈肌工作负荷加大。受到气道阻力加大的影响，膈肌的工作负荷也加大，此时膈肌需要以提高收缩力的方式确保肺泡能够正常通气，很容易疲劳。（3）代谢障碍以及能量的供需之间失去平衡。常见的症状有休克、低氧等^[2]。能量供需平衡与膈肌的耐受力之间关系密切，如果供需失衡，就会导致膈肌产生疲劳感，并且症状不断加重。呼吸时负荷增加会加大膈肌的氧耗和能耗，而感染、缺氧和酸中毒等因素会以影响物质代谢和膈肌能量代谢的方式导致膈肌疲劳^[3]。（4）受到氧自由基作用的影响，导致膈肌疲劳。氧自由基堆积，这是膈肌疲劳的常见原因，如自由羟基-OH、过氧化氢等，都是比较常见的促发因素。人体处于病理生理状态时，活性氧产物的含量会升高，氧自由基能够通过伤害收缩蛋白、诱发肌细胞脂质过氧化等途径，对肌纤维造成伤害，此时为呼吸肌微循环提供血液的血管内皮会对肌纤维的血供产生不良影响，可强化或者触发肌肉蛋白质水解作用，导致肌肉组织别破坏，发生膈肌疲劳。（5），膈肌形变变化和肌肉初长等因素，也是影响膈肌疲劳的因素。其中包括膈肌的长度变短，导致长度和张力曲线之间的关系发生变化，并且处于一种不良状态下，影响膈肌的收缩功能；膈肌曲度降低，导致垂直排列的肌纤维几近平行，此时活塞样移位时隔离收缩无效。

膈肌超声检查图像是胸腔和腹腔的强回声带。使用超声方法检查膈肌运动具有便捷性，且膈肌分别与肝脏、脾脏相邻，可为超声检查提供有利条件；同时，膈肌运动过程中，肺部的运动会呈现出不同的特点。因此，可以通过观察膈肌运动评估肺功能^[4]。

本次临床研究结果：慢性阻塞性肺疾病患者的膈肌运动与FEV1、FVC、FEV1/FVC相关性明显。因此，临床上可通过该方法评估肺功能，作为肺疾病诊断和治疗效果的评价指标。

综上所述，M型超声检查是一种非侵入性观察方法，便于直接且清晰观察到膈肌运动情况，进而直观并且准确的对呼吸运动进行客观量化评价。膈肌运动与肺功能的观察结果显示二者之间存在密切的相关性，临床上可采取该方法诊断和评价肺疾病患者的病情发展变化。

参考文献：

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[2]贾咏梅,付义敏,赵华.超声观察肺叶切除患者膈肌运动对肺功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2019,27(S1):206-208.

[3]余凤立,敖丽娟,刘芳,王文丽.不同平面脊髓损伤患者膈肌运动和肺功能的相关分析[J].中国康复,2019,34(01):7-9.

[4]马瑛,叶熊,胡利华,马媛,陈明.超声测量膈肌运动诊断慢性阻塞性肺疾病[J].中国医学影像技术,2018,34(01):64-67.