瑞芬太尼与舒芬太尼靶控输注在腹腔镜手术麻醉中的应用效果比较

瑞芬太尼与舒芬太尼靶控输注在腹腔镜手术麻醉中的应用效果比较

李伟东

林甸县医院 黑龙江 大庆市 166300

【摘要】：目的 对瑞芬太尼与舒芬太尼靶控输注在腹腔镜手术中的应用效果进行观察比较，为临床选择合理的麻醉方式提供依据。方法 选择我院2018年3月-2019年9月收治的84例行腹腔镜手术治疗的患者作为本次的研究对象，随机分为例数相同的两组：研究组和对照组，每组42例患者。对照组患者采用靶控输注舒芬太尼及丙泊酚进行麻醉，研究组患者采用靶控输注瑞芬太尼及丙泊酚进行麻醉。比较两组麻醉前、插管后10min以及术后5min、15min的血流动力学变化。结果 研究组患者麻醉前以及插管后10min、术后5min以及术后15min的SBP、DBP以及HR水平之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜手术患者采用靶控输注瑞芬太尼及丙泊酚进行麻醉，能够稳定患者血流动力学指标，值得临床进行大力的推广及应用。

【关键词】：瑞芬太尼；舒芬太尼；靶控输注；腹腔镜手术；应用价值

Effect comparison of remifentanil and sufentanil target controlled infusion in laparoscopic anesthesia

[abstract] : objective to observe and compare the effects of remifentanil and sufentanil target controlled infusion in laparoscopic surgery, so as to provide a basis for clinical selection of reasonable anesthesia methods.Methods eighty-four patients undergoing laparoscopic surgery admitted to our hospital from March 2018 to September 2019 were randomly pided into two groups with the same number of cases: study group and control group, with 42 patients in each group.Patients in the control group were anesthetized by target-controlled infusion of sufentanil and propofol, while patients in the study group were anesthetized by target-controlled infusion of remifentanil and propofol.Hemodynamic changes before and after anesthesia, 10min after intubation and 5min and 15min after surgery were compared between the two groups.Results the SBP, DBP and HR levels of patients in the study group before anesthesia and 10min after intubation, 5min after surgery and 15min after surgery showed no statistically significant difference (P > 0.05).Conclusion target controlled infusion of remifentanil and propofol can stabilize the hemodynamic index of patients undergoing laparoscopic surgery, which is worthy of clinical promotion and application.

【 key words 】 : remifentanil;Sufentanil;Target controlled infusion;Laparoscopic surgery;Application value

靶控输注技术指的是根据麻醉药物的药效动力学和药代动力学特征，通过调节血浆或效应室等靶位药物浓度，从而达到控制和维持适当的麻醉深度的目的[1]。本文对瑞芬太尼与舒芬太尼靶控输注在腹腔镜手术中的应用效果进行了观察比较，为临床选择合理的麻醉方式提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年3月-2019年9月收治的84例行腹腔镜手术治疗的患者作为本次的研究对象，随机分为例数相同的两组：研究组和对照组，每组42例患者。其中，研究组男性患者25例，女性患者17例，年龄21-75岁，平均年龄（50.25±7.89）岁。对照组男性患者23例，女性患者19例，年龄22-76岁，平均年龄（50.36±7.25）岁。两组患者的一般资料之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行两组患者之间的比较及分析。

1.2麻醉方法 所有患者均于术前2 h禁水、4 h禁食，术前30min肌内注射0.5 mg阿托品+0.1 mg苯巴比妥。入室后，常规监测生命体征，建立上肢静脉通道，在麻醉前输注乳酸钠林格氏液。患者均行静脉全身麻醉，采用双通道靶控输注泵进行注射，内嵌舒芬太尼、瑞芬太尼及丙泊酚参数。对照组行麻醉诱导前肌内注射咪达唑仑5 mg，靶控输注0.5μg/L舒芬太尼以及3 mg/L的丙泊酚。患者意识消失后，注射0.6 mg/kg罗库溴铵，经口气管插管。采用0.3μg/L的舒芬太尼联合3 mg/L的丙泊酚进行麻醉维持。研究组行麻醉诱导前肌内注射咪达唑仑5 mg，靶控输注0.5μg/L瑞芬太尼以及3 mg/L的丙泊酚。患者意识消失后注射0.6 mg/kg罗库溴铵，经口气管插管。采用0.3μg/L的瑞芬太尼联合3 mg/L的丙泊酚进行麻醉维持。两组患者每隔45 min给予10 mg罗库溴铵，呼吸频率控制在12次/min、潮气量控制为8 ml/kg;手术结束前15 min，对照组和研究组分别停止输注舒芬太尼和瑞芬太;手术完成后，给予患者1 mg阿托品以及2 mg新斯的明。

1.3观察指标 比较两组患者麻醉前、插管后10min、术后5min以及术后15min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。

1.4统计学处理 采用统计学软件SPSS17.0分析数据，计数资料与计量资料分别采用x2检验、t检验，检验水准为0.05。

2 结果 如表1所示，与麻醉前比较，对照组患者插管后10min、术后5min以及术后15min的SBP、DBP以及HR水平均明显升高（P＜0.05）；研究组患者麻醉前以及插管后10min、术后5min以及术后15min的SBP、DBP以及HR水平之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者不同时间点血流动力学变化比较（ ±s）

3 讨论

随着近年来腔镜手术在临床上的广泛应用，其麻醉方式的选择也成为临床上研究的热点。舒芬太尼为强效的阿片类镇痛药，在血流动力学稳定性方面亦较好，有利于保证患者心肌氧的供应。腹腔镜手术当中对患者靶控输注舒芬太尼，必须要恰当掌握用药与停药时间，以免对患者术后恢复造成不良影响[2]。瑞芬太尼属于芬太尼类的 μ 型“超短效”阿片受体激动剂，基本上在进入人体 1 min 后便能够迅速达到血-脑平衡。具有起效快、清除快、维持时间短、持续输注时间长、长时间输注无蓄积效应等特点。丙泊酚属于全身麻醉的诱导与维持药物，经常与镇痛药物、肌松药物、吸入性麻醉药物联合使用[3]。本次研究结果显示，研究组患者麻醉前以及插管后10min、术后5min以及术后15min的SBP、DBP以及HR水平之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，腹腔镜手术患者采用靶控输注瑞芬太尼及丙泊酚进行麻醉，能够稳定患者血流动力学指标，值得临床进行大力的推广及应用。

参考文献

[1]彭七华，贺明芳，罗怡君，等.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注用于老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果[J].黑龙江医药,2017,30(2):352-354.

[2]吴黎黎,李海红.瑞芬太尼与舒芬太尼靶控输注在腹腔镜手术麻醉中的应用比较[J].中国临床研究,2018,31(1):105-107.

[3]杨晓瑞.靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉对腹腔镜下结直肠癌根治术患者恢复情况的影响比较[J].中国煤炭工业医学杂志,2019,18(1):90-92.