体外循环下心脏不停搏冠状动脉搭桥术 (OPCABG)在高危冠心病患者中的应用价值

体外循环下心脏不停搏冠状动脉搭桥术 (OPCABG)在高危冠心病患者中的应用价值

张佰爽 

黑龙江省农垦总局总医院 心血管科二病区 黑龙江 哈尔滨 150088

【摘要】目的：探究体外循环下心脏不停搏冠状动脉搭桥术(OPCABG)在高危冠心病患者中的应用价值。方法：对我院2017年2月-2018年2月期间接诊治疗的40例进行体外循环下心脏不停搏冠状动脉搭桥术的患者进行病情回顾分析，将其术前后心功能变化情况进行对比分析。结果：40例患者术后临床效果极佳，平均呼吸机辅助时间为（33.6±9.1）h、平均远端吻合口数目为（2.6±0.7）根、平均监护时间为（3.2±2.1）d。结论：体外循环下心脏不停搏冠状动脉搭桥术对高危冠心病患者治疗效果极佳，该治疗方式可推广使用。

【关键词】OPCABG；高危冠心病；临床疗效

我国社会环境的改善及医学水平的进步使冠心病患者治疗中药物洗脱支架、冠状动脉搭桥术等相关医学技术有了显著的进步与提升。体外循环下心脏不停搏冠状动脉搭桥术能够有效降低患者术后并发症机率，避免心脏停搏等不良情况的发生，但这一治疗方式极易导致患者出现心律失常、循环平稳性差等情况发生，提升了手术风险性^[1]。为了提升患者治疗安全性，本文对体外循环下心脏不停搏冠状动脉搭桥术(OPCABG)在高危冠心病患者中的应用价值进行分析研究。

资料与方法

1.1一般资料

对我院2017年2月-2018年2月期间接诊治疗的40例进行体外循环下心脏不停搏冠状动脉搭桥术的患者进行病情回顾分析，其中有23例男性患者、17例女性患者，患者年龄区间在50-75岁之间，平均年龄为（65.34±9.63）岁。其中有12例糖尿病患者、30例高血压患者、25例血脂异常患者、26例颈动脉狭窄患者。

1.2术前准备

医护人员以患者心功能情况为依据给予其血管扩张、利尿、强心等要针对性药物进行治疗，对其心功能情况进行有效改善。给予不稳定型心绞痛患者硝酸酯类药物缓解病情。所有患者术前5-7d尽可能停止服用氯吡格雷，且直至术前第四天应口服阿司匹林。针对吸烟及糖尿病患者，应为其制定科学合理的饮食运动计划，从而达到调节血糖指数与肺功能效果。

1.3治疗方式

40例患者均在术前进行静脉联和吸入复合麻醉，医护人员在患者胸口正中部开切口，获取大隐静脉与乳内左侧动脉后给予患者肝纳素（3mg/kg），升主动脉及右心房后创建体外循环，在患者右上肺插管进行左心吸引，在激活凝血酶时间至480s后转机，其次，医护人员还应提升对患者体温情况的重视，手术过程中，患者最佳体温为36℃。采取心脏固定器与冠脉分流栓对患者进行远端吻合，远端吻合采取7-0线，乳内左侧动脉优先吻合，接着吻合右冠状动脉分支及回旋支。术中远端吻合导致的局部缺血时间范围在8.6-15.8min之间。远端吻合结束后采取体外循环经桥血管做温血灌输处理。医护人员应采取近端钳操作近端吻合，针对钙化情况严重的患者可采取近端吻合器进行操作，并采取5-0线进行吻合。

结果

患者平均搭桥（2.6±0.7）根，应用乳内左侧动脉38次。其中3例患者在开胸后存在循环不平稳的现象，因此未获取乳内左侧动脉，直接获取大隐静脉。39例患者达到完全血运重建，手术时间总计为（220±43）min、平均体外循环时间为（86±22）min。其中有5例患者术后出现短暂肾功能不全的情况发生，7例患者出现心房千颤、3例患者出现切口并发症、3例患者出现心律失常。患者术后总引流量为（1396±867）ml，医护人员应以其术后血栓弹力图为依据对其进行针对性血小板补充，参加此次研究的患者未因引流量过多进行开胸止血操作。患者心脏功能彩超检测结果为（36.7±8.5）%、术后平均住院时间为（11.6±7.3）d、术后平均监护时间为（3.2±2.1）d、术后平均辅助呼吸机使用时间为（33.6±9.1）h。医护人员在出院1年内对其进行病情随访，患者心功能检测结果为（42.5±9.3）%，术后1年内未发生脑血管不良事件或心绞痛等现象。

讨论

导致常规体外循环冠脉搭桥术出现并发症的主要原因是心脏灌注停搏液、炎性因子释放及缺血再灌注损伤。外循环冠脉搭桥术并不是高危冠心病患者的最佳治疗方式，主动脉阻断、心脏停搏是心功能不全及急性冠脉综合征患者术后过程中的独立危险因素。非体外循环冠状动脉旁路术发展速度极快，能够有效避免心脏停博、体外循环或低温等因素导致的炎性反应或心脏停搏后再次灌注带来的损伤，有效降低患者出现心、肾、肺功能不全的情况发生。但心功能不完全、心脏大、冠脉弥漫病变患者术中靶血管显露困难，强行挪动心脏将冠脉显露出来，特别是在显露回旋支时，极易导致患者出现心律失常或循环稳定性差的情况发生，情况严重时，患者需要立即转为体外循环环境下手术，这一情况大大增加了患者围术期死亡的机率。为了维持患者循环平稳性，会减少搭桥，致使不完全血管化。体外循环下心脏不停搏冠状动脉搭桥术能够将上述优点有效结合，在维持患者循环稳定的基础上有效避免外科操作到来的循环波动，心脏悬空状态为靶血管的显露带来了极大的便利性，不光能够使吻合质量得以提升，还能够对完全再血管化起到促进作用。除此之外，患者树种冠脉与全身波动血流满足生理状态需求，对降低并发症机率、肾脏功能的保护都有着积极的作用。

医护人员应在患者围术期给予其心肌功能护理、如患者病情不稳定可将主动脉内球囊反搏预先注入，从而达到减少心脏负荷的作用。相关医学研究表明^[2]，医护人员在患者围术期给予其主动脉内球囊反搏能够有效减少其术中搭桥、术后插管时间，对患者病情预后效果极佳。

参加此次研究的患者引流量较少与术前抗血小板药物继低分子肝素的使用有直接关系，医护人员以患者术后血栓弹力图为依据给予其凝血物质能够有效降低出血量。总而言之，体外循环下心脏不停搏冠状动脉搭桥术对高危冠心病患者治疗效果极佳，能够维持患者循环稳定性，对病情的预后有积极的影响，治疗效果显著，可推广使用。

参考文献：

[1]杨明,肖连波,张玉辉, 等.体外循环不停搏下冠脉搭桥手术治疗高危冠心病的临床疗效[J].中国老年学杂志,2017,37(5):1143-1145.

[2]刘志平,王坚,李淑珍, 等.冠心病左主干病变体外循环并行心脏不停跳冠状动脉搭桥术32例临床分析[J].中国心血管病研究,2018,16(3):263-265.