急诊内科患者昏迷原因及临床诊治分析

急诊内科患者昏迷原因及临床诊治分析

肖杰

湖南省桂阳县第一人民医院 湖南 桂阳 424400

摘要:目的:探讨分析对急诊内科病患发生昏迷的原因和临床对其实施诊治的效果。方法:选取我院急诊内科在2016年8月-2018年8月间收取120例发生昏迷的病患，对其发生昏迷的原因以及治疗效果进行详细的阐述。结果:所有120例昏迷病患经过我院急诊内科救治后，治疗成功率为：113例(94.17％)，死亡率：7例(5.83％)。结论:对急诊内科昏迷病患的治疗中，需要快速准确判断病情、抢救生命、及时治疗。以此理念来保障病患的生命安全。故在内科昏迷患者实施救治过程中，一定要遵循以上治疗理念，才是提升救治成功率、减低死亡率的重要原则。

关键词：急诊内科；昏迷；原因；临床；诊治；分析

在急诊内科中会经常收治发生昏迷的病患，相关数据显示，存在5％的病患在急诊科发生昏迷。昏迷是正常神经功能活动受到抑制后发生的应激反应，一旦病患发生昏迷后，表现为意识丧失，同时对外部的刺激无反应，是临床重症表现之一^[1]。内科昏迷病因复杂、发病率高、病情多危重，且病情变化迅速，临床快速诊断和抢救、治疗存在一定的难度，又因临床医生对其实施治疗的过程中，常常会有容易发生误诊的情况，基于以上严峻背景之下^[2]，如何提升对该类病患的治疗效果，改善其预后的意义重大，为此笔者将在工作中病患发生昏迷的常见原因进行分析，同时对其实施诊治的效果进行阐述。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院急诊内科在2016年8月-2018年8月间收取120例发生昏迷的病患，其中男性病患为73例，女性病患为47例；年龄最大的病患为86岁，年龄最小的病患为25岁，总体病患平均年龄趋于(48.4±2.5)岁；以上所有病患经过我院急诊内科初步诊断确定：45例病患为轻度昏迷，48例为中度昏迷，27例病患为重度昏迷；同时以上所有病患昏迷时间最长为18h，昏迷时间最短为3h。

1.2诊治方法

在急诊内科医生接诊后，首先判断病人的生命体征是否稳定，如果生命体征不稳定，应积极组织抢救。在生命体征稳定的情况下，及时向家属询问病患的既往疾病史，如高血压病、糖尿病、脑血管疾病、癫痫、慢性肝病、呼吸系统疾病、肿瘤等病史，了解病患曾经病发的疾病种类；另外了解病患在昏迷之前的饮食、活动、情绪、服药等情况；发病时有无剧烈运动、情绪刺激、发病时现场情况等进行充分的了解。了解相关伴随症状，如有无发热、全身抽搐、大小便失禁、偏瘫、剧烈头痛、呕吐、有无外伤史，根据以上询问的信息初步判定病患发生昏迷的可能病因和病情的严重程度。在问病史的同时需对病忠实施初步体格检查，如心肺听诊、血压、脉搏、瞳孔对光反射、角膜反射、病理征等，然后根据病史及体查情况尽快安排患者实施相关实验室检查如；血常规、尿常规、血糖、电解质、肝肾功能、心电图、x线、头部CT等，根据病史、体查及检查的结果尽快判定患者的病情并及时处理。

1.3治疗方法^[3]

主治医生应尽快医嘱相关护理人员，对昏迷的病患的病情变化、生命体征等进行着重的观察，如有异常应及时通知医生给予相应的救治措施。医生接诊时护士应常规给予病患建立静脉通道，予吸氧、心电、血氧监测；如病患因口服药物或毒物中毒后发生昏迷，应尽早给予洗胃操作；如为脑出血、脑疝，应积极降颅压控制脑水肿，防止脑疝形成。尿毒症脑病在抢救的同时要尽快安排血透，一氧化碳中毒的要及时通知高压氧室予急诊高压氧治疗。肺性脑病、呼吸衰竭患者，在抗感染、化痰、保持气道通畅的基础上，要尽快予呼吸机治疗，有条件者转入Icu重症病房监护治疗。肝性脑病应综合治疗，去除诱因，减少血氨来源及吸收，可使用降氨药物，并注意防治脑水肿，患者狂躁不安时注意禁用吗啡类及速效巴比妥类药物。糖尿病高血糖高渗性昏迷病人都有严重失水，要注意补液，可先补等渗溶液，如治疗前己有休克，可先补充生理盐水，以尽快纠正休克；如无休克，输液生理盐水1000-2000ml后，有效血浆渗透压仍>350mosm/L，血钠>155mmol/L，可给一定量的低渗溶液如0.45％盐水，并在中心静脉压监测下调整补液量和速度。使用小剂量胰岛素0.1U／kg／h，静滴控制血糖，补钾更要及时。如病患为脑出血、大面积脑梗塞或脑栓塞等脑血管疾病引发昏迷，应判断是否存在脑水肿、颅高压及脑疝，如有应立即对其进行脱水降颅压治疗，并根据病情及影像结果综合考虑内科保守治疗还是需外科手术。病患如有发生呼吸和心跳骤停，要立即予心肺脑复苏治疗。总之在对病患实施救治的过程中，需要根据病患的病情和具体情况选择适合的救治措施。

2结果

2.1救治结果

所有120例昏迷病患经过我院急诊内科的早期诊治和准确合理的救治措施后，其中113例病患经过一系列救治治疗后病患生命体征及神志已经恢复正常，治疗成功率为：94.17％，

其余7例病患经过积极的抢救治疗后，无效发生死亡，死亡率：5.83％；所有死亡病例中，3例在对其实施救治的过程中发生死亡，而其余4例病患在病危期内发生死亡。

2.2昏迷原因

所有120例昏迷病患中因脑血管疾病发生昏迷最高为38例(31.67％)，死亡率最高为：28.57％(2例)；其次为有机磷中毒21例(17.50％)、酒精中毒17例(14.17％)、呼吸系统疾病12例(10．00％)、糖尿病8例(6.67％)，尿毒症脑病7例(5.83％)，一氧化碳中毒7例(5.83％)，肝性脑病5例(4.17％)，肿瘤晚期3例(2.50％)，肺性脑病2例(1.67％)，死亡率依次为：2例(28.57％)、0例(0.00％)、0例(0.00％)、0例(0.00％)、1例(14.29％)、0例(0.00％．)、0例(0．00％)、1例(14.29％)、1例(14.29％)，详细数据见表1。

表1：所有病患发生昏迷原因和死亡率分布情况(n，％)

3讨论

昏迷的发生是指病患因颅内或者全身性疾病导致病患两侧大脑半球功能发生衰竭后致使弥漫性大脑皮质以及脑干网状发生结构性损伤，从而引发病患发生昏迷，临床上将病患

的意识觉醒状态改变分为以下几种：深昏迷、中昏迷、浅昏迷、昏睡、嗜睡等，其中昏迷为最为严重的意识障碍，对其生命健康产生严重的威胁^[4]。故急诊内科医生对病患发生昏迷的原因进行诊治的过程中，需要严格遵守临床思维，同时根据动态性、整体性等综合临床相关诊治经验和专业水平进行综合分析后，再做出诊断。因急诊科室工作性质，在对病患实施诊治的时间较为紧迫，故与常规诊断中存在区别较大，不仅需要医生在最短的时间内做出准确的判定，同时还需要制定相应的急救措施，故在诊治中，询问病患的病史意义尤为重要，此外需要对病患的身体进行全面、细致的检测，充分掌握病患的病情，再做出准确的判断；诊治中需要尽快的对病患的生命体征进行纠正，以此来预防各种不良因素对病患的大脑和脏器造成损伤。因病患在昏迷中，不会对外界的刺激产生反应，主要发生的原因是病患脑内功能存在异常引发，因此病患需要得到及时的救治，否则会增加病患死亡率的提升^[5]。

急诊内科在对病患昏迷原则进行诊治中，应该按照以下几点实施救治：①着重观察病患的生命体征，同时对采集的数据进行详细的记录，同时对病患的尿量变化进行观察，如病患发生经口药物或毒物中毒，应及早给予催吐和洗胃操作，同时给予病患解毒剂以此来缓解病患的中毒病情；如病患存在颅内高压，需要及时给予病患实施脱水治疗，同时给予病患利尿剂等药物来缓解病患的脑部水肿的情况，以此来提升病患的治疗疗效；如病患发生严重抽搐，应及时给予解痉治疗，以此来保持病患身体稳定性，同时亦能保障病患的生命安全；如病患存在严重休克，需要迅速的给予输液治疗，补充血容量，维持生命体征，并识别休克的原因，针对病因给予积极治疗，以此来挽救病患的生命；②对昏迷的病患需要迅速给予供氧，以此来满足大脑及重要脏器供氧需求，如病患存在不可控制的呼吸困难、呼吸窘迫时，应迅速给予气管插管或者切开气管，以此来维持呼吸，同时及时清理病患呼吸道内分泌物，可以将病患的头部侧向一侧，以此来保障病患的呼吸畅通情况。

通过以上救治结果统计和阐述充分说明：在对急诊内科昏迷病患的治疗中，需要临床医生做到快速准确诊断、抢救生命、维持生命体征、及时治疗、以改善预后，以此来充分保障病患的生命安全。故在内科昏迷病患实施救治中，一定遵循以上治疗原则，才是提升救治成功率、减低死亡率的重要措施。

参考文献

[1]鲁鹏.宋熔.包小霞.等.早期大剂量使用纳洛酮对重症脑外伤昏迷患者的促醒作用[J].宁夏医学杂志，2017，32(10)：t)29

[2]马润芬.罗学斌.赵红.等.急诊内科危重病人气管插管时机与方法的探讨[c]//2001年全国中西医结合急救医学学术会议论文集．无锡：中国中西医结合学会，2001．

[3]蒋智.麦超.曹小平.588例急诊昏迷患者的病因分析[J].川北医学院学报，2015，21(1)：48-49

[4]鲁鹏.宋熔.包小霞.等.早期大剂量使用纳洛酮对重症脑外伤昏迷患者的促醒作用[J].宁夏医学杂志，2016，32(10)：929

[5]袁咏梅.急诊内科昏迷原因与临床诊治分析[J].中国保健营养：下旬刊，2016，23(11)：6441-6441．