血清 PCT联合血培养检测诊断菌血症的应用分析

血清 PCT联合血培养检测诊断菌血症的应用分析

曾雪花

中山大学附属第三医院粤东医院 广东 梅州 514000

摘要：目的：探讨PCT联合血培养检测诊断菌血症的价值。方法：分析我院2018年1月—2019年9月疑诊为菌血症的急性发热患者121例。结果：纳入患者共确诊菌血症94例，局部感染27例；94例菌血症患者血培养、PCT及二者联合检测阳性率分别为27.66%、84.04%、87.23%（P＜0.05）；血培养诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 27.66%、 92.59%、92.86%、26.88%，PCT检测为84.04%、88.89%、96.34%、61.54%，二者联合检测为 87.23%、85.19%、95.35%、65.71%。结论：PCT联合血培养检测诊断菌血症的应用价值高，值得临床推广使用。

关键词：血清降钙素原；血培养；菌血症；价值

菌血症是细菌侵入血液并大量繁殖播散导致的疾病，起病急，进展较快，病情危重。菌血症临床上主要表现为低血压、畏寒、发热、尿量减少、面色苍白、呼吸困难、关节疼痛等症状。没有及时治疗的患者容易并发肾脓肿、脑膜炎、心肌炎、心力衰竭等并发症，增加患者死亡风险^[1]。早期检测血型播散病原菌对于疾病治疗具有重要意义。既往临床采用血培养的方法进行细菌检测，然而血培养费时长，阳性率低，限制了其广泛应用^[2]。本研究探讨血清降钙素原联合血培养检测诊断菌血症的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取121例我院2018年1月到2019年9月疑诊为菌血症的急性发热患者，排除合并甲状腺髓细胞癌、小细胞肺癌、烧伤等可能引起PCT升高的患者。其中男75例，女46例；年龄24~75（54.5±5.8岁。

1.2方法

在患者高热情况下无菌抽取患者肘静脉血8~10ml于无菌血培养瓶，采用法国梅里埃BacT/ALERT 3D血液培养仪进行血培养，以鉴定出菌株定义为阳性培养；采集患者肘静脉血 3ml ，离心取血清，采用胶体金法检测卡（基蛋生物科技股份有限公司）定量检测PCT ，定义PCT＞0.5ng/ml为阳性。

1.3统计分析

采用SPSS19.0统计软件，x±s表示计量资料，采用t检验。率表示计数资料，采用χ²检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 血培养、血清PCT、及血培养+血清PCT检测在菌血症患者中的阳性率比较 确诊菌血症94例，局部感染27例；94例菌血症患者血培养、PCT及二者联合检测阳性率分别为27.66%、84.04%、87.23%（P＜0.05）；血培养阳性率明显低于血清PCT及血培养＋血清PCT 检测（P<0.05），但血清PCT及血培养＋血清PCT检测阳性率比较无统计学差异（P＞0.05。见表1

表 1 菌血症和局部感染患者血培养、血清PCT检测结果比较(n)

2.2 血培养、血清PCT检测及血培养＋血清PCT检测对菌血症的诊断效能的比较

综合项三项检测指标，可见联合检测的诊断效能更高（P<0.05。见表2

表 2 血培养、血清 PCT 检测对菌血症的诊断效能比较［ n(%) ］

3 讨论

菌血症是细菌在血液系统繁殖播散的疾病，病情严重，并发症多，对患者生命健康造成严重影响^[3]。菌血症患者体内无中毒症状，但血培养可出现细菌阳性。留置导尿管、心内导管、造口内置器械等为引起菌血症的重要危险因素。抵抗力低下降、营养不良、化疗等患者是菌血症的高发人群^[4]。菌血症临床症状主要表现为高热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、心动过速、呼吸急促等，可以并发肝脾肿大、出血、黄疸等症状表现，或者出现脱水、休克、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钾血症等。临床上根据细菌类型将菌血症分为真菌脓毒症、革兰染色阳性细菌脓毒症、革兰染色阴性细菌脓毒症三种^[5]。血清降钙素原是血清降钙素的前体，含有116 个氨基酸，在血清中的含量较为稳定。定位于第 11 号染色体上的单拷贝基因转录并在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内被翻译，并通过内源多肽酶的作用使得nPro-CT 端单一序列被剪除形成血清降钙素原^[6]。正常人体内血清降钙素原含量较低，主要由甲状腺 C 细胞形成较少的血清降钙素原。当机体处于创伤、败血症、系统炎性反应综合征、急性胰腺炎、急慢性肺炎等情况下血清降钙素原水平升高明显，具有灵敏度和特异度高的优势。血清降钙素原在病毒感染、癌症发热、慢性非特异性炎症、移植物宿主排斥反应等情况下升高并不明显，只在严重的全身系统性感染时才明显增加，而细菌感染早期即可出现升高，早期诊断价值较高。当体内炎症和病情逐渐得到控制后血清降钙素原水平和恢复正常。因此，血清降钙素原水平可以作为病情预后判断的可靠指标。血培养通过调节一定的温度、湿度对血液标本进行培养，通过观察细菌繁殖情况以及是否形成相应菌落等判断机体是否存在感染。局部消毒患者皮肤后穿刺抽取血液进入培养瓶培养具有重要的诊断参考意义。致病菌在血液中大量繁殖可以导致机体出现动静脉管炎、化脓性静脉炎、真菌性动脉瘤、感染性心内膜炎等疾病。然而，血培养阳性率较低，费时长，容易受到多种因素的影响，包括：采血时机不当、血培养瓶质量不合格、血培养瓶放置时间较长、采血量过少、工作人员消毒操作不合格等。临床上经验认为最佳采血时间应为抗生素使用前、急性发病期、患者高热寒战前0.5 h。本研究选择我院2018年1月至2019年9月疑诊为菌血症患者121例探讨血清降钙素原联合血培养检测诊断菌血症的应用价值。研究结果表明，血培养、PCT、血培养+PCT检测的阳性率有统计学差异（P＜0.05）；综合血培养、血清 PCT检测及血培养 ＋ 血清 PCT 检测三项检测指标，血培养联合PCT的诊断价值最优。当细胞严重细菌感染时肝脏单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞以及神经内分泌细胞均能够合成分泌PCT。血清降钙素原室温下较为稳定不易分解，同时不会受患者体内激素水平的影响，经检测后有利于临床医生对患者疾病情况作出综合的判断，尤其是在判断是否为细菌所引起的发热方面作用十分明显。殷四宁等研究结果表明，联合检测诊断效果明显高于单独血培养，研究结论与本研究相似。

综上所述，血清降钙素原联合血培养检测诊断菌血症的应用价值高，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]唐春,王晨阳,何琴,赵晓璠,李秋荣.血清降钙素原在重症急性胰腺炎病人菌血症诊断中的应用[J].肠外与肠内营养,2016,23(05):297-299.

[2]林志坚,莫丽英,黄敏华,叶淑贞.血清降钙素原在菌血症中的诊断价值[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(09):69-71.

[3]徐玲.硫酸多粘菌素B与美罗培南联用对泛耐药鲍曼不动杆菌菌血症患者的临床疗效与安全性评价[J].抗感染药学,2019,16(10):1743-1745.

[4]李黎.血液细菌培养及血清PCT检测对菌血症患者检测结果的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(38):128+132.

[5]冯四洲,陈欣.血液病患者多药耐药革兰氏阴性菌感染的经验性治疗策略[J].临床血液学杂志,2019,32(02):170-173.

[6]李文娟,周宇麒,冯定云,刘玉颖,王少芳,张天托.144株成人血培养阳性葡萄球菌菌种及药敏试验结果分析[J].山东医药,2018,58(47):68-70.