规范管理静脉治疗的研究进展

侯珊珊

北京北亚骨科医院， 北京 102445

【摘要】介绍输液治疗规范质量的有效办法。培养静脉专科护士，成立静脉治疗专业小组，开展静脉治疗专科培训，编写相关制度和流程，进行理论和技能培训，开展专科查房和会诊，静脉治疗操作考核及技能比赛等方法，实施静脉治疗规范化管理有利分发挥输液专科护士的作用，提高静脉治疗护理质量，保障输液安全。

【关键词】静脉治疗；护理质量；规范化管理

背景

静脉输液是临床最为常见的给药方式之一，随着其应用的广泛性不断加大，越来越多的问题亦随之被关注^[1]。因静脉输液具有一定的创伤性，输液过程中如有操作不当则会大大提高并发症及不良反应发生率，甚至引起医疗纠纷事件^[2]。在很大程度上改善了患者的生存质量与治疗的品质。Ｒyder^［3］指出“当需要在血管系统中放置导管的时候，有两个重要的因素需要考虑:一个是器械本身带来的影响;另一个是输注到血管内与血管内皮直接发生接触的药物以及溶液带来的影响。”早期主动进行静脉评估对于保护患者血管通路非常重要，要根据输液治疗方案中的治疗目的、输注药物的渗透压、酸碱度、对血管的刺激性等因素进行评估，选择合适的血管、输注的方式、输液的工具等，实施最佳的输液技术方案，观察输液治疗中的药物反应，并进行输液管路的维护，避免静脉输液治疗过程中的各种并发症近年我国静脉治疗护理管理逐渐进入专业化、标准化、体系化和规范化轨道，以便为患者提供完善的医疗服务。

方法

静脉输液协会( Infusion Nurse Society，INS)的静脉输液治疗护理实践标准(2011)指出，临床工作人员应当为患者选择适当类型的通路工具(外周或者中心静脉)以适应患者的血管通路需要。美国早在1972年成立了静脉输液协会，培养了大批的静脉输液专职护士。静脉输液专科护士资格的认证是护理专业化的一个体现，是与国际静脉输液护理专业发展水平接轨的一个标志。美国过去 20 年的研究报告显示，接受过专业培训的静脉治疗专业人员对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用，由未经专业培训的人员进行操作和护理造成导管相关血流感染的风险性增加。

通过学习美国静脉输液护理学会（InfusionNurses Society,INS）是全球静脉治疗领域中公认的权威机构，专门致力于静脉治疗标准的制定。继2000年、2006 年 INS 发布《输液治疗护理实践标准》后，2011年 INS 又更新了《输液治疗护理实践标准》并发布了《输液治疗规范与准则》。2011版《输液治疗护理实践标准》采用循证医学方法，通过系统的文献检索、收集支持的证据，推动行业性进展。2013年，国家卫生计生委发布了全国统一的、具体的、专业化的行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》^［4］规范静脉治疗。

2.1 成立静脉专业治疗安全管理小组。静脉专业治疗小组的建立根据护理部制定的组员入选标准来确定本组人选^［5］，静脉治疗安全管理小组在护理部的领导下开展工作。

2.2 制定静脉治疗安全管理小组职责。静脉治疗安全管理小组职责：规范静脉治疗安全管理，提高静脉治疗操作技术水平和成功率，减少静脉治疗的并发症；负责帮助解决相关科室临床静脉治疗实践中存在的问题、疑难问题的会诊及静脉治疗相关知识及技能培训；及时给临床科室提供静脉治疗新动向、新信息，定期对全院静脉治疗不良事件进行总结、分析，并对护理人员进行警示教育，以保证患者的静脉治疗安全。

2.3 静脉治疗规范化培训。静脉治疗专科护士资格的认证是护理专业化的一个体现，是与国际静脉治疗护理专业发展水平接轨的一个标志。

2.4 静脉治疗质量督查。护士日常接受新知识、新业务的途径有限，初级护士居多，按照静脉治疗检查标准，领导小组每季度进行全院检查。科室静脉治疗专干每周进行督导检查。

2.5 推广静脉治疗新技术。护理人员应评估治疗的时间、患者的血管状况及药物的性质，合理选择输液工具，使用无针输液系统，可以避免反复穿刺给患者带来的痛苦，防止针刺伤的发生护理部积极组织培训、推荐优秀护理骨干外出进修学习，以点带面推广中线导管、CVC技术、PICC技术、PORT技术的发展。

2.6 安全事件主动管理。在静脉输液操作过程中发生的安全隐患为：配液加药操作时微粒污染、查对制度未落实、消毒隔离措施不规范、服务态度问题、无菌操作不当。护理部制定非惩罚性护理不良事件管理制度，鼓励主动上报护理不良事件，通过护理安全事件分析组织科室讨论，护理安全事件的原因，提出整改措施，实施PDCA循环管理。对于静脉安全管理中处于前三位的不良事件：药物外渗、输液反应、静脉炎存在的客观原因，护理部采取一系列干预措施。

2.7评价方法 规范静脉治疗提高了患者满意度，静脉输液是护士必须掌握的技能，是提高患者满意度的基础，也是提高护理质量的重要保障护理人员可运用专业知识，从多个方面对病人进行评估，准确地把握评估内容，选择合理的静脉治疗途径和工具，可减轻病人痛苦，减少并发症和不良事件的发生，保证用药安全性，提高静脉治疗质量。

总结

护理质量是护理人员为患者提供的护理与技术服务的效果，是护理过程中形成的客观表现，其能够反映护理工作特色与内涵。静脉治疗是临床上应用较为广泛的治疗手段，属有有创性护理操作，与患者的安全密切相关。随着我国经济的发展，人们对卫生服务的要求不断提高，静脉治疗规范化管理成为我国护理人员关注的焦点。因此已开始制定符合我国实际情况的、全国统一标准的、专业化静脉治疗规范。转变了护士在输液理念及行为上的落后，护士角色从被动的医嘱执行者演变到主动判断者、决策者，更加注重对临床疑难穿刺操作的指导和帮助，注重与患者及家属之间的沟通交流，对患者情况进行主动全面评估与告知，让患者共同参与进来，为患者提供安全、全面、便捷的输液护理，使患者感受到被关爱、被重视，得到患者及家属的肯定，提高了满意度。

综上所述，规范管理静脉治疗大大提高了静脉治疗护理人员的护理质量，对于临床护士有标准化要求，为患者的治疗提供了安全保障。

参考文献

［1］ SureshNavadgi, Chi- ChunChang, AdamBartlett, et al.Systematic review and meta- analysis of outcomes afterliver resection in patients with hepatocellular carcinoma(HCC)with and without bile duct thrombus[J].HPB : the official journal of the International HepatoPancreato Biliary Association, 2016,18(4):312-315.26( 2) : 279 － 280

［2］ 薛幼华,芮冶昊,黄薛菲,等.快速康复理念在肝癌患者行肝动脉化疗栓塞中的应用[J]. 介入放射学杂志,2016,25(1):78-80.

［3］谢丽娟,袁磊,张辉,等.TACE围手术期实施快速康复护理优化措施效果分析[J]. 中西医结合护理:中英文,2016,2(5):105-107.

［4］国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范.中国护理管理,2014,14(1):1-4

［5］ 张兰兰,金静芬.临床静脉给药时间错误现状及规范化管理研究进展 [J].Gansu Medical Journal，2016，35（2）:148-150