中重度烧伤伴吸入性损伤 29例护理分析

中重度烧伤伴吸入性损伤 29例护理分析

王毅丽

南京鼓楼医院集团安庆石化医院， 烧伤科 安徽安庆 246001

【摘要】：目的 探讨中重度烧伤伴吸入性肺损伤的护理方法，提高临床诊治疗效。方法 回顾性分析安徽省安庆市石化医院烧伤整形科2013年1月至2015年12月收治的烧伤伴吸入性损伤29例，其中男性22例，女性7例，年龄从18岁至86岁，平均年龄52.5岁，均为中重度烧伤，创面面积在30%至95%之间。在创面换药、抗感染、营养支持及对症支持治疗的同时，均予以积极气道管理，配合创面护理及其他相关护理。结果：29例患者中3例由于创面巨大、有毒气体窒息时间长致重度吸入性肺损伤患者因并发脓毒性休克、多脏器功能衰竭（MOF）而死亡；仅2例出现阻塞性肺不张，经支气管镜肺泡灌洗术后咳嗽、咳痰等症状好转；治愈24例，治愈率82.8%。结论：综合运用气道管理及其他护理，配合积极有效的创面局部及全身治疗，疗效可靠，值得临床推广。

【关键词】：烧伤，吸入性损伤，护理

吸入性损伤是由于热力、热烟雾或化学物质等进入气道，造成鼻咽部、气管、支气管，甚至肺实质的热力和化学损伤，局部肿胀严重，易引起呼吸道梗阻，并在短期内出现窒息，甚至死亡，同单纯烧伤相比，病死率明显更高^[1] 。如何降低吸入性烧伤患者的病死率、使患者平稳度过休克期及感染期，提高患者的治疗效果，是摆在广大烧伤科医护人员面前的重大课题。我科护理部出采取积极监测及多种综合护理手段，配合积极创面治疗、气道管理及床旁支气管镜灌洗等方案，极大的提高了治疗效果，取得了满意的临床效果，现报告如下：

资 料 和 方 法

一、研究对象：

选取安徽省安庆市石化医院烧伤整形科2013年1月至2015年12月收治的烧伤伴吸入性损伤29例，其中男性22例，女性7例，年龄从18岁至86岁，平均年龄52.5岁，均为中重度烧伤，创面面积在30%至95%之间，深度在深II°-III°之间。其中7例患者合并高血压病、糖尿病2例。29例患者中，火焰烧伤10例，汽油烧伤7例，液化气烧伤6例，爆炸伤2例，化学火焰、蒸汽、油漆及浓硫酸烧伤各1例。16例入院后2小时内行气管切开，另1例院外气管切开带入。带管时间7-33天，平均19.8天。

作者单位：安徽省安庆市石化医院烧伤整形科 246002

二、临床症状及体征 所有29例患者均在伤后4-24小时内入院，刺激性咳嗽21例，咽喉肿痛19例，胸闷、气喘及呼吸困难16例，声音嘶哑13例。体格检查发现口腔粘膜及鼻腔部分纤毛烧焦，咽部充血、肿胀，呼吸频率加快，呼吸音增粗，双肺可闻及痰鸣音及喘鸣音，部分病例出现三凹征及紫绀等。

三、治疗 所有患者均予以积极创面换药、抗感染、营养支持及对症支持治疗。另依据病情，胸闷、气喘及呼吸困难等明显患者立即予以气管切开术，及时予以吸痰、超声雾化吸入激素、支气管舒张剂及粘液溶解剂，抑制炎性细胞浸润、促进痰液引流及改善低氧血症等，必要时机械通气治疗、床旁支气管镜肺泡灌术。

四、护理措施 所有患者入院后立即均给予密切生命体征观察、舒心护理、保持呼吸道通畅、及时小、有效的创面护理、防止误吸及压疮、预防坠床及跌倒、及时心理辅导及预防疤痕护理。针对于气管切开患者给予气管切开护理，预防窒息、导管滑脱及下呼吸道感染等。

结 果

29例患者中3例由于创面巨大、有毒气体窒息时间长致重度吸入性肺损伤患者因并发脓毒性休克、多脏器功能衰竭（MOF）而死亡；仅2例出现阻塞性肺不张，经支气管镜肺泡灌洗术后咳嗽、咳痰等症状好转；治愈24例，治愈率82.8%。

讨 论

大面积烧伤后使人体丧失了皮肤保护屏障，大量白蛋白及组织液渗出，出现低血容量休克及脓毒血症，导致机体免疫功能受损（2）。严重烧伤合并吸入性损伤患者，由于热力和化学毒素的刺激，伴随着有毒气体及烟雾的吸入，导致呼吸道黏膜的充血水肿、糜烂、部分溃疡及脱落，纤毛碳化、局部脱失，进而出现支气管廓清能力下降，呼吸道分泌物粘稠不宜引流，病原微生物滋生；部分中重度吸入性损伤患者气管切开后破坏了呼吸道的结构，声门的保护屏障作用消失，均是最终导致痰液结痂、下呼吸道感染加重、气道的阻塞及窒息，甚至死亡的原因（3）。此类患者发病急、病情复杂、死亡率极高，护士在积极配合医师进行创面处理、稳定机体内环境及抗感染等抢救的基础上，立即进行有效的综合护理至关重要。本组29例患者我们在严格遵循护理规范的基础上进行相关操作，取得满意的治疗护理效果。

一、常规护理 鼓励合理饮食、合适体位促进排痰、眼口鼻护理、防止误吸、压疮护理及防跌倒坠床护理等。保持病房空气清洁，做到定时通风换气，设定室温21-25℃，湿度75%。每日三次空气紫外线消毒，避免室内尘土飞扬。配置专人护理，避免无关人员出入。

二、严密监测病情，准确记录生命体征及出入量，使患者平稳度过休克期。中重度烧伤合并吸入性损伤患者，伴随大量体液的丢失，快速进入休克期，此时应迅速建立静脉通道，必要时留置深静脉置管，遵医嘱进行补液，依据患者精神状态、末梢血液循环、中心静脉压及尿量等调整滴速，维持血压在12/8KPa以上，尿量在100ml/h以上（4）。

三、合理氧疗 视病情需要选用合适氧疗方法。吸入性损伤患者由于吸入大量有毒有害气体，导致气道粘膜广泛性损伤，导致弥散功能受损，出现顽固性低氧血症，及时予以鼻导管、面罩吸氧，若持续呼吸窘迫，立即停止医师，必要时行切开+机械通气治疗。

四、气道管理 合理和及时的气道管理是减少医院获得性肺炎、脓毒血症、消化道出血、DIC及MODS/MOF发生、改善预后及提高治疗效果的前提。呼吸道通畅、有效排痰 及时清除口腔及呼吸道的碳化的焦痂、粉末及呼吸道分泌物、有效排痰对改善低氧血症、减少并发症及减低烧伤休克期死亡率至关重要。吸痰动作应轻柔，旋转吸引、边吸边提，控制在15s内吸尽痰液，避免在气道内反复插提或在同一部位长时间吸引（5）。吸入性肺损伤患者可出现气道粘膜水肿、局部粘膜溃疡并坏死结痂脱落，极易侵蚀粘膜下血管导致大出血，局部吸痰应轻柔，减少减少气道大出血，一旦出血立即通知医师。气管切开患者则严格遵循气管切开护理规范操作。部分病例在伤后1周左右气道粘膜与粘稠分泌物聚集成痰痂，不易吸引造成气道梗阻。针对此类患者操作者可以一人生理盐水气道冲洗，助手立即及时吸痰管吸引至清亮为止。

五、气道湿化 开放气道的患者气道湿化能力减弱甚至丧失，气道分泌物粘稠结痂，气道净化能力及免疫能力下降，因此保持呼吸道恒定的温度和湿度，对维持呼吸道黏膜纤毛系统的生理功能有着重要意义（6）。可选用超声雾化吸入激素（布地奈德）、支气管舒张剂（沙丁胺醇）及粘液溶解剂（氨溴索）等抑制气道壁炎性细胞浸润、舒张支气管改善通气及降低痰液粘稠度促进痰液引流等。近年来我科采用超声雾化联合静脉输液泵持续气道滴入生理盐水，提高气道湿化力度，达到满意效果。

六、创面护理 早期进行及时有效的创面护理对于平稳度过休克期、降低感染期创面感染率及减少恢复期疤痕形成有着显著意义。对于创面渗出物要及时清理干净、定期更换潮湿的外敷料、保持创面干燥及清洁等。合并吸入性损伤的患者多伴有颜面部的烧伤，应剃除颜面部周边毛发，充分暴露创面，避免使用美宝湿润膏等药物以免产生显著的疤痕。及时清理口腔、鼻部及眼部的分泌物。

七、心理护理 此类患者平素多身体健康，起病多因意外事故所致，部分病人出现濒死样感，心理变化复杂，产生烦躁、恐惧、忧伤、焦虑及绝望等情绪，导致治疗依从性下降，从而影响治疗效果。在临床护理过程中，做到密切关注患者的情绪变化，是患者产生安全感，以实际行动取得患者及家属的信任。通过与家属的积极沟通和对患者的精心护理（7），树立患者信心，从内心中激发出其治疗的意愿。

近些年来，通过广大护理工作者的精心护理，中重度烧伤伴吸入性损伤患者救治成功率、致残率的到显著改善。在临床工作过程中，护士要沉着、冷静，严密观察病情、迅速建立静脉通道、保持气道通畅及准确记录出入量等，综合运用气道管理、创面护理、心理护理及其他其他护理，配合积极有效的创面局部及全身治疗，以达到满意治疗效果。

参 考 文 献

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鲜安福，郭志萍，李春燕.严重烧伤患者休克期的护理[J].当代护士（学术版），2010，17（10）：32-33.

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刘轶豪.严重烧伤合并吸入性损伤患者的临床护理[J].临床护理，2014，3（12）：230-231.

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