单侧弯角椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折

单侧弯角椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折

张作营

安徽省宿州市泗县大庄镇中心卫生院 234300

【摘要】目的：探讨采取单侧弯角椎体成形术（PCVP）治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折（OVCF）的效果。方法：选取10例患者为研究对象，回顾性分析患者行PCVP治疗的临床资料。结果：10例患者经手术治疗后手术均顺利成功，术后无严重并发症发生，术后随访1个月患者VAS评分与TLISS评分均降低，同术前比较差异显著（P＜0.05）。结论：对OVCF采取PCVP的手术治疗方法具有效果好、手术时间短、术后并发症少等诸多优势。

【关键词】单侧弯角椎体成形术；胸腰椎骨质疏松性压缩骨折；手术治疗

胸腰椎骨质疏松性压缩骨折（OVCF）是老年常见的骨折疾病，原因主要是患骨质疏松的群体，受骨量低下、骨微结构异常、易骨折等特点的影响，常使得患者容易在外力的作用下引起骨折^[1]。针对这一类型的的骨折疾病临床中主要是采取单侧弯角椎体成形术（PCVP）的手术治疗方式，该手术方式具有操作简单、创伤小的优势，在治疗过程中使用的弯角注射技术兼具单侧、双侧椎弓根直向穿刺的优势，将直向穿刺变为弯角可以越过椎体矢状中线，让骨水泥可均匀的分布在责任椎体内，这样为骨折的康复提供满意效果，同时降低术后相关并发症的发生率，改善预后。本次研究中就回顾性分析了2018年2月-2019年4月收治的10例OVCF行PCVP治疗的临床资料，旨在为患者的临床治疗提供合理参考，报告如下。

1 资料与方法

一般资料

研究入选的10例OVCF患者均满足如下的标准。纳入标准：（1）患者均出现腰背部疼痛、活动困难等临床表现，且经CT及MRI等影像学检查确诊^[2]。（2）患者均有良好的手术治疗指征并且临床资料也完整。（3）在手术治疗前患者或其家属也均签署知情同意书。排除标准：（1）合并血液系统疾病及肝肾等重要脏器功能者。（2）合并脊髓及神经根损伤的患者。（3）手术禁忌症及凝血功能障碍的患者。患者的一般资料如下：男性3例，占30.00%，女性7例，占70.00%；年龄最小者为57岁，最大者为86岁，平均年龄（72.5±2.1）岁。

方法

所有的患者均由具有丰富经验的医护团队实施PCVP治疗，操作如下：辅助患者俯卧在手术台上，手术室的护理人员利用C型臂X线机定位损伤肢体部位，常规消毒铺巾，在透视下进行穿刺，穿刺方法是后上到前下，选择椎弓根外上缘作为进针点，横突根部，选择右侧2～3点钟位置及左侧9～10点钟位置，全程锤击进针，确保侧位下透视穿刺针到达椎体后缘，在正位透视下透位不突破椎弓根内侧壁。穿刺针进到椎体后缘3～5mm的位置将针芯退出，其中置入弯曲骨水泥填充器弯曲侧指向内侧，填充器的前端到达椎体对侧或者磁共振所定位的靶点部位，拔除填充器内芯且调配骨水泥，接引骨水泥注射泵。利用C型臂X线机将骨水泥分次推入到椎体部位，一边退针一边注射骨水泥，注入适量的骨水泥后需要观察是否存在骨水泥渗漏及弥散情况，确定满意后将手术套管取出。

在PCVP的手术治疗期间，对术中如下情况进行应急处理，如术中加强补液以及生命体征的监测，在灌注骨水泥前静脉注射10mg的非甾体类抗炎药地塞米松，这主要是预防骨水泥过敏反应；术中准备心肺复苏抢救准备以预防骨水泥渗漏；术后及时的开放手术椎管减压及去除致压物以避免骨水泥渗漏引起神经症状发生。

观察指标

统计患者的手术用时、X线暴露时间，且术后进行1个月的随访，采取视觉模拟评分表评价疼痛缓解情况，且术后应用胸腰椎骨折TLISS评分评价，主要以X线与CT表现为基础，对胸腰段骨折自累及范围、移位程度及后凸畸形矫正三方面进行量化评分，各项按严重程度分成1～3分，总分为9分，得分越高提示骨折越严重。

统计学方法

采用SPSS20.0软件做统计学结果分析。

2 结果

所有的患者经手术治疗均成功，手术时间为10～25min，平均（17.2±1.5）min。X线暴露时间1～5min，平均（2.7±0.5）min。术后无神经根粘连、脊髓损伤并发症发生。术后随访1个月患者VAS评分与TLISS评分较均明显较术前时刻改善，详见表1。

表1 手术前后临床指标情况变化比较（ ）

3 讨论

OVCF是老年群体常见的骨折类型，在骨折疾病发生后，患者的日常生活明显受影响，因此需要采取有效的方法进行治疗。在对疾病的治疗上，既往多是采取传统椎体成形术（PVP）的手术方式，该方式虽然可取得较好的效果，但是直角穿刺的方式容易引起骨水泥渗出的情况，且X线暴露时间也较长，这对患者身体健康不利^[3]。PCVP则是在PVP基础上改良的术式，该手术治疗方式不但克服了单侧直向穿刺椎体成形术的骨水泥弥散不均所致脊柱生理学破坏情况，而且还减少双侧穿刺椎体成形手术带来的再次损伤风险，同时改良的手术方法也有满意的效果，这样可以有效缓解患者的腰部疼痛症状，同时还缩短手术时间及减少放射暴露时间，这样也可大大降低手术对患者机体的损伤，促进患者康复。本次研究结果也显示，在手术与X线暴露平均时间上10例患者均较短，此外术后患者疼痛及TLISS评分改善明显，同时术后也无严重并发症发生，这也提示手术治疗的效果满意。

综上所述，针对OVCF采取PCVP的手术治疗方式，具有效果好、手术时间短、X线暴露时间短及术后并发症发生率低等诸多优势，因此值得在临床中推广使用。

【参考文献】

[1]王华祥, 王双全. 单侧弯角椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗效果[J]. 检验医学与临床, 2019,7(17):23-24.

[2]徐锦, 卢克己. DSA辅助下单侧弯角椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效观察[J]. 吉林医学, 2019,36(9):112.

[3]朱迪, 尚春风, 刘宏建, 等. 弯角穿刺针椎体成形技术治疗胸、腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折[J]. 中华骨科杂志, 2019, 39(12):737-746.