免疫干预结合血液透析治疗重症狼疮性肾炎合并肾衰竭 28例临床护理研究

免疫干预结合血液透析治疗重症狼疮性肾炎合并肾衰竭 28例临床护理研究

林艺娟

中国人民解放军联勤保障部队第 909医院肾脏内科 福建漳州 363000

【摘要】目的 探讨免疫干预结合血液透析在重症狼疮性肾炎（LN）合并肾衰竭患者中的护理效果。方法 选取本院2018年4月至2019年4月收治的28例LN合并肾衰竭患者为对象进行研究，均给予免疫干预结合血液透析干预。观察患者干预前后血清肌酐（Scr）、血清补体4（C4）、血清补体3（C3）、血尿素氮（BUN）水平以及系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLE）变化情况。结果 干预后，患者的Scr、BUN水平以及SLE评分均较干预前降低，而C3、C4水平均较干预前升高（P<0.05）。结论 免疫干预结合血液透析用于LN合并肾衰竭患者护理中效果较为理想，可有效减轻患者肾损害程度，从而抑制疾病进展。

【关键词】免疫干预；血液透析；重症狼疮性肾炎；肾衰竭

前言

重症狼疮性肾炎（LN）是一种以免疫性炎症反应为主要表现的弥漫性结缔组织疾病，也是导致系统性红斑狼疮患者死亡的主要因素之一^[1]。该病患者主要以颧部红斑、抽搐、间断发热为临床症状，由于部分患者还合并有不同程度肾衰竭，因此给临床护理工作增加了一定的难度。据相关报道显示^[2]，免疫干预是临床治疗LN合并肾衰竭的经典方案，而血液透析是维持LN合并肾衰竭患者生命的有效方式，两者结合使用可有效抑制患者血液中的抗原、抗体等致病因子，进而减轻其肾衰竭程度。为此，本文选取了本院2018年4月至2019年4月收治的28例LN合并肾衰竭患者为对象，重点对免疫干预结合血液透析干预的效果进行探讨，详细报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2018年4月至2019年4月收治的28例LN合并肾衰竭患者为对象进行研究，所有患者均给予免疫干预结合血液透析干预。28例患者中有男8例，女20例；年龄30～70岁，平均（50.38±3.66）岁；病程2～9年，平均（4.75±1.36）年；病理类型：III型5例，V型7例，IV+V型6例，IV型10例。本次研究已通过我院伦理委员会审核批准。纳入标准：均符合2009年美国风湿病学会制定的狼疮性肾炎诊断标准^[3]；经B超检查显示双肾功能部分或全部丧失；患者及家属对本研究内容完全知情且自愿参与。排除标准：患有其他类型风湿性疾病者；合并严重心脑血管疾病者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.2方法

所有患者均给予免疫干预结合血液透析干预，①免疫干预具体方法如下：先给予患者静注甲基强的松龙（辉瑞制药有限公司；国药准字：H20040014）干预，500ml/次，1次/d。连续静注甲基强的松龙3d后，继续静注环磷酰胺4mg/kg（浙江海正药业股份有限公司；国药准字：H20084627）+0.9%氯化钠注射液100ml，1次/d。②血液透析干预：免疫吸附干预结束后，给予患者血液透析干预，首先采用低分子肝素对血液进行抗凝，随后采用德国4008-B型透析机及F6透析器将患者体内血液引流到体外。第一次冲洗液为500ml的5%葡萄糖注射液，第二次冲洗液为1000ml 的2%肝素混合生理盐水，血流量控制在250ml/min，每次冲洗时间为4h，每周至少冲洗2次。护理人员在冲洗过程中要加强病房巡视，可时常触摸患者多处身体部位，检查是否有出汗、全身湿冷、头晕等低血糖症状发生，一旦发生及时静注50%葡萄糖注射液进行对症处理。此外，若发现患者有呼吸急促、恶心、腰背疼痛、寒战等症状，应立即停止血液透析，但不可将体外循环血液回收至体内，预防高钾血症。

1.3观察指标

比较患者干预前后的Scr、C4、C3、BUN水平以及SLE评分变化情况。SLE评分参照系统性红斑狼疮疾病活动指数量表（SLE）判定^[4]：0-4分表示基本无活动；5-9分表示轻度活动；10-14分表示中度活动；≥15分表示重度活动。

1.4统计学处理方法

研究数据均录入SPSS19.0软件计算，以（ ）表示计量资料，并采用t进行检验；P<0.05表示结果存在统计学意义。

2.结果

2.1患者干预前后生化指标及SLE活动指数对比

干预后，患者的Scr、BUN水平及SLE评分均较干预前降低，而C3、C4水平均较干预前升高（P<0.05），见表1。

表1 患者干预前后生化指标及SLE活动指数对比（n=28， ）

3.讨论

LN合并肾衰竭是临床常见的一种慢性肾脏疾病，有研究表明，狼疮活动、贫血、感染等是导致LN逐渐演变成慢性肾衰竭的几项危险因素。目前，临床对于LN合并肾衰竭患者主要采用药物治疗，但该病病因较复杂，且常反复发作，患者预后恢复较慢。因此在给予患者有效治疗的同时，也要采取针对性的护理措施进行干预，以改善患者预后。

免疫干预是临床针对LN合并肾衰竭患者常用的干预手段，其主要是利用抗原-抗体免疫反应对机体内相关致病因子进行清除，吸附干净相关致病因子后将血液回流，从而达到净化血液的目的。但多数临床研究表明，单纯采用免疫吸附方式对LN合并肾衰竭患者进行干预效果并不佳，需配合血液透析联合干预。血液透析是临床维持LN合并肾衰竭患者的有效方法，其可有效清除患者体内潴留的代谢产物及多余水分，抑制狼疮活动进程，使患者机体内环境时刻处于稳定状态，进而减轻肾功能损伤程度^[5]。本文通过对28例LN合并肾衰竭患者采取免疫干预联合血液透析干预后发现，患者干预后的Scr、BUN水平及SLE评分均较干预前降低，而C3、C4水平均较干预前升高（P<0.05）。由此表明，免疫干预结合血液透析在LN合并肾衰竭患者护理中，能有效改善患者生化指标，延缓肾衰竭进程。

综上所述， 免疫干预结合血液透析用于LN合并肾衰竭患者护理中效果较为理想，可有效减轻患者肾损害程度，从而抑制疾病进展。

【参考文献】

[1]景小勤.免疫干预联合血液透析治疗重症狼疮性肾炎合并肾衰竭12例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2019,25(17):115-118.

[2]明沛沛,刘志燕.强化免疫干预联合血液透析对狼疮性肾炎尿毒症的临床疗效分析[J].中外医学研究,2019,17(12):162-163.

[3]陈红军.强化免疫干预联合血液透析对狼疮性肾炎尿毒症的临床疗效分析[J].当代医学,2018,24(30):108-110.

[4]郑军,贾冬云,经燕,等.免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮的护理[J].护理与康复,2017,16(10):1074-1076.

[5]姜志宇.免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮患者的护理研究[J].中国医药科学,2016,6(16):134-137.