急诊科护理人员手卫生现状分析

急诊科护理人员手卫生现状分析

曾思明

中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院 /厦门大学附属东南医院 泌尿外科 福建省漳州市， 363000

【摘要】目的 了解急诊科护理人员手卫生状况及影响因素。方法 使用问卷调查法搜集知晓研究对象的手卫生依从率、影响因素和手卫生知识的知晓率。结果 调查发放问卷总数 100 份，回收率100%，通过回收的问卷显示：接触患者前、无菌操作前的医护人员洗手率分别为27％和44％，其中急诊科护理人员吃饭前、上厕所前后洗手率将近达100％，接触患者后洗手率为 62％，而接触体液/血液后、下班前的洗手率则高达100％。反映出急诊科护理人员对于自我的保护意识明显高于对患者的保护意识。结论 急诊科护理人员手部卫生状况亟待提高，洗手设施有待完善，执行手卫生及控制医院感染意识有待强化。

【关键词】急诊科护理人员；手卫生；医院感染

Analysis on current situation of hand hygiene of nurses in emergency department

Zeng siming

The 909 hospital of the PLA joint logistic support force/Southeast affiliated hospital of xiamen university urology Zhangzhou city, fujian province, 363000

【abstract】objective to understand the hand hygiene status and influencing factors of nurses in emergency department. Methods questionnaires were used to collect the compliance rate, influencing factors and awareness rate of hand hygiene knowledge of the subjects. Results of the survey questionnaire 100, total recovery rate 100%, by recycling questionnaire show that contact with patients, sterile operation before the medical staff hand washing rate were 27% and 44% respectively, including emergency department nurses before eating, wash their hands before and after using the toilet rate nearly 100%, wash your hands after contact with patients at a rate of 62%, and after contact with body fluid/blood, wash your hands before the work rate is as high as 100%. It reflects that nurses in emergency department have higher self-protection awareness than patients. Conclusion the situation of hand hygiene of nurses in emergency department needs to be improved urgently, the hand-washing facilities need to be improved, the consciousness of hand hygiene and the control of nosocomial infection need to be strengthened.

【 key words 】emergency department nursing staff; Hand hygiene; Hospital infection

护理人员如何加强手卫生规范管理是至关重要的^［1］。有人统计分析，工作繁忙时将其与正常情况下的手部带菌情况进行比较，平均菌量高出1倍。三甲医院急诊科作为院前急救、院内分诊、抢救、转诊，加上院内评聘中级职称的护理人员、外院进修护士、实习护生都必须轮转急诊科，导致人员流动性大，这无疑增加了急诊科管理难度，同时急诊科护士深知时间就是生命，往往更注重抢救、转诊，而忽视了正确执行手卫生是预防医院感染的重要环节，对执行手卫生目的认知不足，洗手意识欠佳，忽略自觉洗手的重要性；由于护工、卫生员文化程度均低，接受知识理解能力差，而往往他们又是处理这些医疗废物的直接者，缺乏消毒隔离意识，执行手卫生依从性更低，这其中的原因与国内其他医院统计分析相同

^［2］；其次是医院条件有限，非感应式水龙头、非一次性擦手纸等等，这些设施的不完善也增加了污染机会。加强医院重点科室的监测力度，做好医院感染管理工作是当前医院感控科的使命^［3］。急诊科由于科室的特殊，在未分诊前，各种病种都会夹杂，存在潜在的感染和带菌者，来急诊的病人都是突发事故，其家属也是聚集陪同，流动性更大，加上家属大部分卫生习惯差，往往是医护人员健康危险因素所在。感控科应把急诊科做为重点科室来监测，落实各项监测制度是做好医院管理工作的关键。大量流行病学调查资料表明，医院感染通常是直接或间接由手传播，这一途径比经空气传播更具危险性，急诊科护理人员的手传播病原菌造成的医院感染约占30%。故急诊科存在着严重的医院感染隐患，预防和控制医院感染是保障病人安全，提高护理质量以及维护护理人员职业健康的一项重要保障，而加强急诊科手卫生规范管理是预防医院感染的重要环节。

1 对象与方法

1. 1 调查对象 对漳州市某三级甲等综合性医院急诊科2019年11月—2020年2月本院护士、进修护士和实习护生的洗手依从性进行调查，其中本院护士30人次、进修护士2人次、实习护生68人次,共100人次。

1. 2 方法 采用问卷调查法收集了解研究关于手卫生的认知行为现况。发放《护士手卫生调查表》，调查问卷由研究对象自己填写，问卷涉及院感相关知识、护理人员对手卫生及其与院感关系的认识，以及手卫生自我执行率。问卷调查匿名，在调查人员的监督下当场回答问卷，不讨论、不提示，并当场回收，以保证回答问题的独立性及真实性，共发放100份问卷，均有效回收。

1.3 统计学方法 应用 Excel 表格建立数据表格，采用 SPSS17.0 统计软件对数据进行分析，X²=604.92，P=0.00，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2．1 基本情况 此次调查共发放问卷100份，实际回收100份，本院护士 30 人次（占30%）、进修护士2人次（占2%）、实习护生68人次（68%） 其中本院为市级三级甲等医院，以洗手液取代之前的固体肥皂，急诊科室配备至少一个流动水洗手池，及一次性擦手纸，治疗车、交班车均随车配备一瓶酒精类免洗擦手液，每间病房卫生间配备有洗手池。

2.2 护理人员对手卫生的认知

2.2.1 对手卫生的认识情况 全部被访者表示重视手卫生， 手卫生 “相当重要”， “既保护自己及家人朋友， 又保护患者”，且认为重视手卫生工作 “非常有必要”。

2.2.2 手卫生依从率的影响因素 调查显示在影响护士执行手卫生的20项因素中，认为最重要的前三位因素是：“洗手池旁没有配备干手刚具（如一次性擦手纸、消毒毛巾或烘干机等）”、“清洁剂、消毒剂引起皮肤干燥”、“未对洗手或擦手的效果进行有效地监控”。

2.3 手卫生的执行情况

2.3.1 洗手持续时间调查 在清洁洗手调查中，100 名被访者（ 12% ）表示洗手时间>30 s ，68% 的被访者洗手时间=10～30 s ，15% 被访者洗手时间<10s ，5%被访者洗手时间<5 s 。见表1

表 1 手卫生的执行情况 N=100

2.3.2 六步洗手法遵循情况 被访者中只有 28名被访者（ 28% ）表示几乎每次都会严格按照六步洗手法洗手； 64份（ 64% ） 表示有时候会严格按照六步洗手法洗手； 8份（ 8% ）则表示几乎不会严格按照六步洗手法洗手。被调查者中没有未听说过 “六步洗手法” 的情况。见表2

表 2 手卫生的执行情况 N=100

2.3.3手干燥方式 被调查医院未配备良好的一次性擦手纸及烘干机，被访者49% 表示洗手后通过自然晾干双手，47% 表示洗手后用工作服擦干，仅4% 急诊科护理人员使用一次性擦手纸。见表3

表 3 手卫生的执行情况 N=100

2.4 手卫生时机调查 在接触患者前、无菌操作前医护人员自评洗手率分别为 27% 和 44% ，其中急诊科护理人员吃饭前、上厕所前后洗手率几乎达到100% ，接触患者后洗手率为 62% ，而接触体液/血液后、下班前的洗手率则高达100% 。反映出急诊科护理人员对于自我的保护意识明显高于对患者的保护意识。见表2

2.5 认知因素 WHO世界患者安全联盟将2005—2006年的活动主题确定为“清

洁卫生更安全(Clean care is safercare)”，其中“手卫生行动”为其倡导的首要行动。因此，提高急诊科护理人员手卫生知识的知晓水平，端正执行手卫生态度，牢记洗手是最简便易行的预防和控制感染源的手段之一，更是预防和控制院感最简单、有效的环节，对提高手卫生依从性有着重要意义。本次调查结果显示：有26% 的急诊科护理人员认为“个人对洗手或擦手没有足够的重视”； 30% 的急诊科护理人员“忘记了在什么情况下应该洗手”；12% 的急诊科护理人员认为“没有足够的证据说明洗手或擦手能降低医院感染的发生率”；8% 的护理人员认为“对洗手或擦手的除菌作用持怀疑态度”；9% 的护士“不赞同有关洗手或擦手的要求、规定”(见表4)。这说明急诊科护理人员对执行手卫生行为还有很大层面认知性的提高和行动，护患之间的医院感染传播环节认知不足，对执行手卫生不重视，院感科应提供手部卫生知识的专项培训，加强宣教，加大对急诊科护理人员手卫生的教育。

表4 影响急诊科护理人员洗手或擦手的因素 N=100

2.6管理因素 调查中有68% 的护理人员认为“未对洗手或擦手的效果进行有效监控”；32% 的护理人员认为“没有针对洗手或擦手的奖惩措施”；26% 的护理人员认为“同事中缺乏执行手卫生的榜样”；42% 的护理人员认为“科室或医院对洗手或擦手没有足够的重视”是其手卫生执行的影响因素见表4。这也提示感控科应对急诊科护理人员的手卫生依从行为进行监督，完善手卫生相关制度，不定时宣传普及保持手卫生的重要性，针对现状实施对策，加强急诊科护理人员手卫生执行率，提高监管力度，从而降低医院感染。

3 讨论 急诊科是挽救危急重症患者的重要场所，病种复杂，患者家属多、人员流动性大、卫生习惯差，掺杂各种潜在的感染和带菌者，存在着许多威胁患者与医护人员健康的危险因素^[4]。管理层在加大临床监控，科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。院感科应把急诊科做为重要科室来抓，医院感染不仅仅是住院患者感染，也包括门诊患者的医院感染。三甲医院急诊科承担着院前急救与院内急诊业务，护理人员的工作量大，工作忙，手更加容易污染，更多时间忙于患者的抢救，来不及或忘记洗手或手消毒，使各种病原菌通过手造成交叉感染，大量流行病学调查资料表明，医院感染通常是直接或间接由手传播，这一途径比经空气传播更具危险性，急诊科护理人员的手传播病原菌造成的医院感染约占30%。

3.1 改善设施，提高效率 医院手卫生设施是否完善、方便，直接影响到护理人员执行手卫生的频度。急诊科护理人员不能规范洗手的主要原因是工作忙、担心洗手液对皮肤有刺激作用。使用抗菌洗手液、速干手消毒剂是保证医护人员能坚持不懈执行手消毒的一个重要手段，在条件允许的情况下尽量安装感应式水龙头，可采取多种形式大力推广速干手消毒剂的使用，速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便、具有护肤功能，如采取壁挂式、口袋装等，并在救护车上、抢救车上放置快速手消毒剂，以便急诊科护理人员的使用，节省洗手时间，提高手卫生效果，控制交叉感染，提高工作效率^［5］；保证充足的擦手毛巾或纸巾；在水龙头上方张贴醒目的正确洗手图标，以指导急诊科护理人员进行正确洗手，从而提高洗手依从性与洗手效果。

3.2 加强培训, 提高认识 医院感染管理办公室及急诊科要制订具体的培训计划，依照《医院感染管理办法》具体要求，培训课时严格进行培训，并按计划组织实施，定期检查与考核。培训可多样化，感控科可不定期以PPT的形式向急诊科护理人员详细介绍了手卫生的重要性、手卫生的概念、手卫生指征、手卫生正确方法以及护理人员手卫生标准，现场以抽问的形式来检测并巩固大家对所培训知识的掌握，结合手卫生情景演练，通过全体参与的方式，模拟临床情景，现场发现问题，指出问题，并当场解决问题，通过情景再现的方式，让大家发现自己日常工作中手卫生的不足，从而查漏补缺并牢记其重要性^[6]。

3.3 综合干预, 提高执行率 急诊科内环境及各种物体表面存在大量微生物,护理人员的手在临床诊疗和各种操作中不可避免地经常接触这些污染微生物而成为医院感染的潜在因素。因此,提高急诊科护理人员手卫生执行率是预防和控制急诊科医院感染的重要措施。本调查表明,采用形式多样、反复强化的有效培训、完善洗手设施、改善手卫生用品、强化内外监督、奖惩结合的管理是目前提高急诊科护理人员手卫生执行率最有效的干预方法。

参考文献

[1]王凌颖, 胡秀英.我国医务人员手卫生相关研究的文献计量学分析[J].护士进修杂志,2019(16):1453-1455.

[2]赖玉明, 郑彩访, 孙伟航. 福州市住院患者陪护服务供求状况研究[J]. 南京医科大学学报：社会科学版, 2018(2):131-135.

[3]刘瑛, 陈秋香, 喻军.多元化培训模式在医院感控人员培训中的应用[J]. 中国继续医学教育, 2019, 011(018):3-5.

[4] 梁钊明. 优化风险防范机制对急诊危重患者的抢救作用及预后影响[J]. 实用医技杂志, 2019(8).

[5] 吕丹萍. 速干手消毒剂与六步洗手法对比临床应用的系统评价[J].中国医院统计, 2019(3).

[6] 康中琴, 吴晓英, 杨文菊. 浅析医院感染管理培训常用的几种教学方法[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2019(20):291-291.

作者简介：曾思明（1992年），男，福建漳州人，护师，本科，主要从事临床护理工作及健康护理研究。E-mail:499638174@qq.com，联系电话：18760385005。

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