血液透析体外循环凝血的护理措施研究

血液透析体外循环凝血的护理措施研究

杨云尖

云南省第一人民医院肾内科 650032

【摘要】目的：血液透析体外循环凝血的护理措施。方法：选择2018年4月——2019年12月我院收治的72例血液透析患者，分析体外循环凝血的危害因素，且配合护理干预，观察效果。结果：本组72例患者中共21例发生体外循环凝血，发生率29.16%（21/72）；比较护理前后患者的凝血四项PT、APTT、TT与Fbg，结果显示，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：血液透析过程中，需加强观察分析，评估体外循环凝血的危险因素，且配合恰当的护理干预，降低体外循环凝血发生率，改善预后。

【关键词】血液透析；体外循环凝血；护理措施

本文为了观察探讨血液透析体外循环凝血的护理措施，选择72例患者展开研究。现在报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

选择2018年4月——2019年12月我院收治的72例血液透析患者，39例男性，33例女性，年龄21-74岁，年龄均值（41.82±5.27）岁，49例维持性血液透析，23例急性血液透析。纳入标准：（1）每次血液透析时间4小时，脱水量3Kg；（2）年龄20-80岁，性别不限；（3）血液透析时，根据实际情况选择通路方式，包括股静脉临时置管、颈内静脉临时置管与动静脉内瘘；（4）研究得到患者的同意，且医院伦理委员会批准同意本研究。排除标准：（1）血液系统疾病者；（2）肝肾损害患者；（3）先天性免疫缺陷患者；（4）癌症患者；（5）凝血功能障碍者；（6）精神障碍、认知障碍者；（7）妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1血液透析

选择德国费森尤斯公司生产的4008S透析机，完成血液透析，其中，一次性透析器选择德国费森尤斯FB-150G与德朗16P。

1.2.2护理对策

分析体外循环凝血的危险因素，提出护理对策，具体措施如下：（1）基础干预。规范血透室的操作流程以及应急处理，加强健康教育，指导内瘘与导管使用。向患者介绍血液透析相关知识，且讲解体外循环凝血的诱发因素、主要表现、危害以及防治措施等，引起患者的重视，积极配合治疗与护理，减少体外循环凝血现象。（2）密闭式管路循环联合模拟超滤。透析器与管路预充完成后，统一密闭式管路循环联合模拟超滤处理，避免因为管路循环方式不对、预充不充分所致的凝血现象。规范血透室的操作，加强对护士的培训与教育，提高护士的专业能力与综合素质，增强其责任意识，更好地工作，避免因为护士操作不当所致的凝血现象。（3）局部枸掾酸钠抗凝。为了避免无肝素透析所致的凝血这一长期问题，同时为解决无肝素可能引起的超滤不准确及透析不充分问题，可以通过局部枸掾酸钠抗凝的方式予以处理。（4）调整抗凝剂量。根据凝血登记的实际情况，及时向医生汇报相关情况，调整抗凝药物的用药剂量，防止因为抗凝剂不足导致凝血现象。（5）内瘘分级护理。根据内瘘的穿刺难度级别，安排级别不同的护士完成穿刺，尽量一次性穿刺成功，防止因为穿刺不当所致的血流量不足，引起不必要的凝血。穿刺难度很大的内瘘，利用彩照引导，实现内瘘穿刺操作。（6）个体化护理。血液高凝状态的患者，透析前，需详细了解各项指标，根据实际情况，准确计算抗凝剂量，且分析导致高凝状态的主要原因，从源头防治凝血现象。内瘘功能较差的患者，指导内瘘锻炼，配合用药，且将此类患者作为护理的重点对象。

1.3观察指标

观察统计患者体外循环凝血发生情况：（1）0级。并无凝血现象；（2）1级。透析器中，束状凝血或者滤网、动、静脉壶管壁可见轻微凝血现象；（3）2级。近半数的血路以及滤网或者纤维凝血可见凝血块；（4）3级。静脉压明显升高，或者是需要更换透析器、血路管^【1】。

比较患者护理前后的凝血四项，包括PT、APTT、TT与Fbg。

1.4统计学处理

研究数据录入EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件予以处理。标准差±方差（ ）表示计量资料，予以t检验。检验值P<0.05评定组间有统计学意义。

2结果

2.1体外循环凝血

本组72例患者，21例发生体外循环凝血，发生率为29.16%（21/72）。

2.2凝血四项

比较显示，护理后凝血四项指标与护理前差异显著，有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1：观察比较凝血四项变化

3讨论

血液透析（HD）属于肾脏替代疗法，适用于急慢性肾功能衰竭者。血液透析，借助弥散、对流方式，实现物质交换，清除体内代谢废物及多余水分，维持电解质与酸碱平衡，把经净化的血液回输至体内^【2】。间歇性血液透析与连续性血液透析是血液透析的2种形式^【3】。血液透析过程中，因为无肝素透析、肝素量不足、高凝状态、血流量不足、操作不当等因素，可能导致体外循环凝血，影响透析效果，甚至加重病情^【4】。故此，对于血液透析患者，我们应该分析引起体外循环凝血的危险因素，采取可行措施予以干预，降低体外循环凝血发生率。其中，密闭式管路循环联合模拟超滤，与传统预充相比，优势更明显，降低空气报警概率，减少空气进入体内的风险系数，提高透析充分性。配合内瘘分级护理，根据内瘘分级，不同护士进行穿刺，保证血液量充足。另外，加强个体化护理、调整抗凝剂量等措施进行干预，确保血液透析顺利进行，预防体外循环凝血，改善预后。总之，血液透析中，我们应该注意体外循环凝血这一问题，分析危险因素，通过针对性护理措施进行干预，降低体外循环凝血发生率。

参考文献：

[1]杨小燕,张辉苹,刘曼. 血液透析体外循环凝血分析及护理对策[J]. 血栓与止血学,2018,24(04):660-662.

[2]李墨奇,何文昌,伍薇,黄梅,陈锦,宋彩萍,王代红. 品管圈在降低血液透析病人体外循环凝血发生率中的应用[J]. 护理研究,2019,33(06):1062-1064.

[3]刘翔,龚德华,季大玺,崔俊,孔凌,刘云. 连续性肾脏替代治疗患者体外循环凝血的危险因素及护理研究进展[J]. 中华护理杂志,2013,48(04):377-379.

[4]邹兆华,冯钰,任慧莲. 血液透析体外循环凝血的应对策略和实施效果[J]. 中国社区医师,2019,35(29):83+86.