临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会

(整期优先)网络出版时间:2020-04-11
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临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会

曾娟

资阳市人民医院 肾病呼吸科,四川成都 641300

【摘要】目的:探讨临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会。方法:选取2014年2月~2015年2月我院收治的6例行腹膜透析患者为研究对象,分析了患者临床路径护理的效果。结果:本组6例患者均行临床路径护理,随访3个月,腹膜炎发生率33.33%(2/6)、满意率83.33%(5/6)。结论:在腹膜透析相关性腹膜炎中应用临床路径护理,保证了护理质量,降低了腹膜炎发生率,提高了护理满意度,值得在临床上推广。

【关键词】临床路径;腹膜炎;护理

腹膜透析是治疗慢性肾衰尿毒症的主要手段,但在临床治疗过程中,常见腹膜炎。随着透析管路与透析液的改进,腹膜炎的发生率逐渐下降。腹膜炎作为腹膜透析的常见并发症,直接影响着透析的效果及治疗的质量,因此,腹膜透析相关性腹膜炎的护理得到了医护人员的广泛关注。临床路径作为新型的护理模式,它以病人为中心,规范了护理流程,提高了护理质量,缩短了患者住院时间[1]。目前,我国尚无关于临床路径应用于腹膜透析相关性腹膜炎护理的报道,本文以我院收治的6例腹膜透析患者为研究对象,行临床路径护理后,疗效显著,具体报道内容如下。

1资料及方法

1.1一般资料

选取2014年2月~2015年2月我院收治的6例行腹膜透析患者为研究对象,男4例,女2例,最小43岁,最大72岁,平均年龄(48.3±3.3)岁,平均透析时长(18.3±4.1)个月,文化水平:2例小学及以下,3例中学及中专,1例大专及以上,所有患者均符合慢性肾衰尿毒症诊断标准,并均签署知情同意书。

1.2方法

本组患者均采用标准的持续性不卧位腹透方法,利用腹透液及双联系统。

本组所有患者均在常规护理的基础上行临床路径护理,根据Julie等临床路径的制定流程,首先,医护人员分析腹膜透析相关性腹膜炎护理中存在的问题,其次,拟定腹膜透析相关性腹膜炎的临床路径流程,最后,保证各项护理措施的落实。具体流程内容如下:(1)入院前,接听患者的询问电话,结合其症状与体征,让患者在家进行腹腔冲洗,缓解腹痛症状,并保留混浊的透出液,带到医院进行化验;(2)入院后,行腹腔冲洗,使用1.5%透析液2000ml,每袋加入肝素钠8mg,并且行常规检查,培养细菌与真菌;经反复腹腔冲洗后,透出液达到清亮后,更换外接短管,预防感染;根据医嘱使用抗生素,观察透出液颜色与性质,观察患者体温变化,如果体温≥38.5℃,应4h监测1次;观察腹痛,明确腹痛性质与情况,调整患者体位、冲洗入量及速度等;(3)入院24h后,开展教育宣传,让患者及其家属明确腹膜炎出现的成因,规范其更换腹膜透析的操作,强化其无菌意识;同时,指导患者饮食,根据患者的实际情况,制定适合的饮食方案,保证营养的丰富与科学,改善机体的营养状态,提高机体防御能力;加强胃肠道等方面的知识宣传,预防感染的出现;心理疏导,腹膜透析患者治疗过程中,极易出现负面情绪,影响着治疗效果,为了缓解缓解的不良情绪,要与患者及时沟通与交流,使其树立战胜疾病的信心;(4)出院后,定期随访,了解患者透析的情况,并给予专业指导。

1.3疗效判定

相关性腹膜炎诊断标准,应具备以下三项中的两项:腹痛、腹膜透析液浑浊、发热等临床症状;腹透引流液常规检查白细胞≥100×106/L;腹透引流液培养出致病菌[2]。满意率分为十分满意、一般满意与不满意,满意率=(满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件处理,计数资料以数(n)与率(%)表示,组间比较采用5e9156820bb53_html_d7afae92ced441b2.gif 检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

本组6例患者均行临床路径护理,随访3个月,腹膜炎发生率33.33%(2/6)、满意率83.33%(5/6),其中十分满意4例、一般满意1例、不满意1例。

3讨论

腹膜透析作为治疗尿毒症的主要方法,被广大患者所接受,但在治疗过程中腹膜炎的发病率较高,而腹膜炎不仅影响着治疗的效果,还降低了患者的生命质量[3]。临床路径实施后,可以规范护理流程,提高护理质量,但我国尚无关于临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用报道[4]。因此,本文探讨了临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会。

本组6例患者均行临床路径护理,随访3个月,腹膜炎发生率33.33%(2/6)、满意率83.33%(5/6),其中十分满意4例、一般满意1例、不满意1例。此结果表明,临床路径应用于腹膜透析相关性腹膜炎护理,保证了护理质量,预防了腹膜炎的发生,提高了护理满意率,因此,值得在临床上推广。

本组6例腹膜透析患者,其中2例发生网膜包裹,1例退出腹透,1例行第2次手术解决问题。腹膜炎发生率33.33%(2/6),1例因操作不规范造成的腹膜炎,1例因喝生牛奶引起的腹膜炎。根据本组患者腹膜炎产生的原因可知,为了避免腹膜炎的出现,要规范操作流程,严格遵循无菌操作,同时要指导患者饮食,保证饮食的合理性、丰富性与科学性,避免因不良饮食习惯而增加腹膜炎发生率。同时,本组所有患者经临床路径护理后,提高了护理满意度,利于构建和谐的护患关系。

综上所述,腹膜透析的主要并发症为腹膜透析相关性腹膜炎,其发生受诸多因素的影响,如:感染、营养不良及操作不当等。为了提高护理质量,本文行临床路径护理,具体措施有腹腔冲洗、腹痛观察、生命体征观察、饮食指导、教育宣传及出院指导等,减少了腹膜炎的发生,提高了患者的生存质量。

【参考文献】

[1]陈淑玲,钟小航.临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会[J].护士进修杂志,2013,28(15):1437-1438.

[2]揣东.临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会[J].中国现代药物应用,2015,9(6):221-223.

[3]郭奕仙,李凤玲.腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析和护理对策[J].全科护理,2011,9(36):3311-3312.

[4]蔡茂兰.腹膜透析发生腹膜炎的原因及护理对策[J].临床合理用药杂志,2012,5(6):141-142.

作者简介:曾娟(1985.11-),女,四川 资阳人,汉族,大专学历;单位:资阳市人民医院(二级甲等)