分析切开复位内固定术治疗老年髋臼骨折的手术 疗效

分析切开复位内固定术治疗老年髋臼骨折的手术 疗效

王云鹏

铁力市中医院 黑龙江 铁力市 152500

【摘要】：目的 观察分析切开复位内固定术治疗老年髋臼骨折的手术疗效。方法 选择我院2018年1月至2019年3月收治的接受手术治疗的老年髋臼骨折患者80例为研究对象，根据年龄不同，将其分为60-70岁组，71-80岁组，每组患者各有40例。所有患者均采用切开复位内固定术进行治疗。评价两组患者治疗后髋关节功能，比较伤前及术后髋部骨折功能恢复量表(FRS)以及欧洲五维健康量表(EQ-5D)评分。结果 60-70岁组髋关节优良率为95.00%，明显高于71-80岁组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。60-70岁组患者治疗后FRS及EQ-5D评分较71-80组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 切开复位钢板螺钉内固定治疗老年髋臼骨折能够取得良好的临床疗效，患者关节功能和生活质量得到显著改善，年龄较轻的患者手术效果更加。

【关键词】：髋臼；骨折；骨折固定术；老年人；治疗结果

To analyze the effect of open reduction and internal fixation on acetabular fractures in elderly patients

[abstract] : objective to observe and analyze the surgical effect of open reduction and internal fixation in the treatment of senile acetabular fractures.Methods 80 elderly patients with acetabular fractures who were admitted to our hospital from January 2018 to March 2019 and received surgical treatment were selected as the subjects. They were pided into groups of 60-70 years old and 71-80 years old according to their ages, with 40 patients in each group.All patients were treated with open reduction and internal fixation.Hip function after treatment was evaluated in the two groups, and the functional recovery scale (FRS) and eq-5d scores for hip fracture before and after injury were compared.Results the rate of excellent hip joint in 60-70 years old group was 95.00%, significantly higher than 77.50% in 71-80 years old group (P<0.05).After treatment, the FRS and eq-5d scores of patients in the 60-70 group were significantly higher than those in the 71-80 group (P<0.05).Conclusion open reduction and internal fixation with plate and screw can achieve a good clinical effect in the treatment of senile acetabular fractures, and the joint function and quality of life of the patients can be significantly improved.

【 key words 】 : acetabulum;Fracture;Fracture fixation;The elderly;The treatment results

髋臼骨折多由高能量损伤引起，常造成多系统创伤。由于髋臼形状不规则、骨折类型多样且周围组织结构复杂，髋臼骨折的治疗一直是临床研究的热点[1]。本文观察分析了切开复位内固定术治疗老年髋臼骨折的手术疗效，现将本次的研究结果汇总后报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年1月至2019年3月收治的接受手术治疗的老年髋臼骨折患者80例为研究对象，根据年龄不同，将其分为60-70岁组，71-80岁组，每组患者各有40例。其中，60-70组男性患者22例，女性患者18例，年龄60-70岁，平均年龄（65.25±2.69）岁。71-80岁组男性患者23例，女性患者17例，年龄71-80岁，平均年龄（75.25±2.82）岁。

1.2方法 髋臼骨折没有固定的手术入路，但多数患者可通过单一入路完成手术。根据骨折类型，分别采用K-L入路、髂腹股沟入路、前后联合入路。K-L入路应注意保护坐骨神经和臀上动脉，髂腹股沟入路应注意保护股神经、血管束、精索以及子宫圆韧带等。暴露骨折端后，尽量减少软组织剥离，探查关节腔并清除游离小骨片，较大的骨块应予以保留。关节面被压缩时，采用撬拨复位的方法恢复关节面高度，必要时局部植骨(如髂骨)支撑并以螺钉固定。借助专用的复位器械如Faraboeuf钳直视下复位骨折并以克氏针临时固定，根据髋臼曲线和弧度选用适宜型号的重建钢板(多为3.5 mm系列)进行塑形，配合拉力螺钉固定骨折。内固定物应放置在骨质最坚强的部位，避免固定在髋臼前后壁边缘等薄弱区域。透视确认骨折复位、内固定物位置及头臼关系满意后，冲洗伤口，留置引流管，逐层缝合，术毕。

1.3观察指标 采用Matta标准评价骨折复位情况：骨折移位0～2 mm为优，移位2～3 mm为良，移位＞3 mm为差。比较两组患者术前术后髋部骨折功能恢复量表(FRS)和欧洲五维健康量表(EQ-5D)评分。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后髋关节功能比较 如表1所示，60-70组髋关节优良率为95.00%，明显高于71-80组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者治疗后髋关节功能比较[例（%）]

2.2两组患者受伤前及治疗后FRS及EQ-5D评分比较 如表2所示，治疗后，两组患者的FRS及EQ-5D评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。60-70岁组患者治疗后FRS及EQ-5D评分较71-80组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者受伤前后FRS及EQ-5D评分比较（x±s，分）

3 讨论

近年来随着社会老龄化，老年髋臼骨折越来越多见，文献报道近 20 年髋臼骨折发病率增加约 2 倍，是老年患者数量增长最为迅速的骨折之一。与青壮年不同，老年髋臼骨折有以下特点[2]：(1)身体虚弱多伴有内科疾病；(2)低能量损伤即可造成骨折；(3)容易造成关节面压缩、塌陷；(4)骨骼质量差，内固定把持力低，术中操作可能导致医源性骨折。由于老年患者身体虚弱、骨折类型复杂，因此，医生需根据患者具体状况制订个体化的治疗方案。复位过程中应注意以下几点：仔细清理肉芽组织，明确各骨折块的关系后再进行复位；尽量简化复位过程，优先对容易复位且不会干扰其它骨块复位的骨折进行固定；复杂骨折的复位应依次进行，每块骨折都应尽量达到解剖复位，否则会影响下一骨折的复位；部分骨折的复位可按一定顺序进行，如双柱骨折先复位前柱再复位后柱，同时涉及“柱”和“壁”的骨折时，一般先复位柱后复位壁；重视重建钢板的塑形，预弯良好的钢板有助于骨折复位，反之，可能使已复位的骨折再次移位[3]。本次研究结果显示，60-70岁组髋关节优良率为95.00%，明显高于71-80岁组的77.50%；60-70岁岁组患者治疗后FRS及EQ-5D评分较71-80岁组显著升高。综上所述，切开复位钢板螺钉内固定治疗老年髋臼骨折能够取得良好的临床疗效，患者关节功能和生活质量得到显著改善，年龄较轻的患者手术效果更加。

参考文献

[1]李宇能,孙旭,朱仕文,等.切开复位内固定术治疗老年髋臼骨折的中期疗效观察[J].中国骨与关节杂志,2017,6（3）:174-179.

[2]庄科雄.双入路内固定手术治疗复杂髋臼骨折的临床分析[J].河北医学,2018,17（9）:1166-1169.

[3]章小军,曹燕庆,金卫国,等.锁定加压接骨板内固定治疗髋臼骨折[J].中国临床医学,2018,18（5）:705-707.