改良甲状腺次全切除术治疗甲亢的临床疗效分析

改良甲状腺次全切除术治疗甲亢的临床疗效分析

井凤莉

铁力市人民医院 黑龙江 铁力市 152500

【摘要】：目的 观察分析改良甲状腺切除术治疗甲状腺功能亢进症的临床效果。方法 选择我院2018年1月-2019年8月收治的甲亢患者86例作为本次的研究对象，根据手术方法不同分为对照组和研究组，每组各有患者43例。对照组给予常规甲状腺次全切除术治疗，研究组患者给予改良式甲状腺次全切除术治疗。观察比较两组治疗效果及术后并发症情况。结果 研究组总有效率为97.67%，明显高于对照组的83.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后并发症发生率为9.31%，明显低于对照组的23.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良甲状腺切除术治疗甲亢的临床效果显著，术后患者发生并发症较少，具有广泛在临床推广及应用的价值。

【关键词】：甲状腺功能亢进；次全切除术；改良式；甲状腺功能；疗效

Clinical analysis of modified subtotal thyroidectomy for hyperthyroidism

[abstract] : objective to observe and analyze the clinical effect of modified thyroidectomy in the treatment of hyperthyroidism.Methods 86 patients with hyperthyroidism admitted to our hospital from January 2018 to August 2019 were selected as the subjects of this study. According to different surgical methods, they were pided into control group and study group, with 43 patients in each group.The control group was treated with routine subtotal thyroidectomy, while the study group was treated with modified subtotal thyroidectomy.The therapeutic effect and postoperative complications of the two groups were observed and compared.Results the total effective rate of the study group was 97.67%, significantly higher than that of the control group (83.72%), the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of postoperative complications in the study group was 9.31%, significantly lower than 23.26% in the control group (P<0.05).Conclusion the clinical effect of modified thyroidectomy in the treatment of hyperthyroidism is significant, postoperative complications are less, and it has the value of extensive clinical promotion and application.

【 key words 】 : hyperthyroidism;Subtotal resection;The improved;Thyroid function;The curative effect

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是临床常见的一种内分泌疾病，以机体代谢亢进、交感神经兴奋为主要临床表现，甚至存在恶变的可能，多发生于青壮年女性。目前临床对于甲亢的治疗方法较多，如药物治疗、放射性治疗、手术等方式等，均有一定的效果。甲状腺次全切除术是临床治疗甲亢的常用术式，但手术创伤大。易损伤甲状旁腺、喉上神经、喉返神经等[1]。本文观察分析了改良甲状腺切除术治疗甲状腺功能亢进症的临床效果，现将本次的研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年1月-2019年8月收治的甲亢患者86例作为本次的研究对象，根据手术方法不同分为对照组和研究组，每组各有患者43例。其中，研究组男性患者5例，女性患者38例，年龄16-76岁，平均年龄（48.58±6.84）岁。对照组男性患者6例，女性患者37例，年龄17-75岁，平均年龄（48.62±6.89）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法 对照组给予常规甲状腺次全切除术治疗。行气管插管全身麻醉，头部处于后过位，肩部垫高。于甲状软骨上缘处切开，切口长度约5 cm，切至胸骨下缘。纵行切开颈白线及甲状腺假被膜，仔细分离甲状腺、气管、血管。牵开舌骨下肌群，充分显露并切断甲状腺峡部、锥状叶、两侧叶，两侧叶切除后，保留少部分(3~4 g)腺体。研究组给予改良式甲状腺次全切除术治疗。麻醉方法、体位同对照组，于胸骨上缘二横指处做一弧形切口，在颈阔肌下分离皮瓣，牵开舌骨下肌群，分离甲状腺峡部上下缘，切断甲状腺最下动静脉；切断甲状腺峡部，并分离气管前间隙。紧贴上极腺体结扎，并切断甲状腺上动、静脉。切断甲状腺悬韧带，游离侧叶后方、下极，分离、结扎并切断甲状腺下动静脉、甲状腺侧韧带。切除腺体两侧叶、锥状叶、峡部，保留甲状腺背侧包膜．避免损伤喉返神经、甲状旁腺。两侧叶楔状切除后保留6～8 g腺体。

1.3观察指标 在患者的临床疗效：显效为临床症状消失，基础代谢率和甲状腺激素水平恢复正常；有效为临床症状改善，基础代谢率和甲状腺激素水平稍高于正常范围；无效为临床症状没有改善或者加重．基础代谢率和甲状腺素水平显著高于正常范围。比较术后两组患者并发症发生情况，主要包括返神经损伤、甲状腺功能低下、气管痉挛及手足麻木或抽搐等

1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对本次研究得到的全部数据进行统计分析，计数资料采用百分比（%）表示，率的组间比较采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间比较采用t检验，当P<0.05时，即可以认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 如表1所示，研究组总有效率为97.67%，明显高于对照组的83.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组患者术后并发症发生率比较 如表2所示，研究组患者术后并发症发生率为9.31%，明显低于对照组的23.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

续的甲状腺功能亢进可侵犯邻近组织，影响患者健康，甲状腺次全切除术是既往治疗本病的首选手术方案，但该方法创伤大、术中出血量多，易引起甲状旁腺、喉上神经、喉返神经损伤。因此，临床上多数学者倾向于对甲状腺次全切除术进行改良，并已付诸实施进行探索[2]。本研究对甲状腺次全切除术进行改良，改良点包括：手术切口部位、甲状腺腺体切除方式、保留腺体大小等。改良法取胸骨柄切迹上两个横指位置做弧形切口，对甲状腺组织暴露充分，更有利于术中观察和操作，可减少对于喉上神经、喉返神经的损伤。改良法对甲状腺腺体采用楔形切除，分离疏松的甲状腺背侧组织，无需穿破血管，可减少术中出血量。楔形切除法还可保持创面平整，有利于彻底止血嘲。清晰的手术视野有助于对腺体切除量进行控制。改良法保留的甲状腺体积较大，可有效防止术后甲状腺功能减退等并发症[3]。本次研究结果显示，研究组总有效率为97.67%，明显高于对照组的83.72%；研究组患者术后并发症发生率为9.31%，明显低于对照组的23.26%。综上所述，改良甲状腺切除术治疗甲亢的临床效果显著，术后患者发生并发症较少，具有广泛在临床推广及应用的价值。

参考文献

[1]吴乔,王姗.改良甲状腺切除术治疗甲亢的疗效及对TSH、T3、T4的影响[J].西南国防医药,2017,27（10）:1085-1087.

[2]许海明.改良式甲状腺次全切除手术90例以临床治疗体会[J].临床合理用药杂志,2018,9（14）:146-147.

[3]赵俊立,宋媛媛.改良手术方式在甲状腺次全切术中的临床效果观察[J].中国医学工程,2018,23（11）:137.140.