超声对继发性甲状旁腺功能亢进的应用价值

超声对继发性甲状旁腺功能亢进的应用价值

李春云

广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院 545007

内容摘要：目的：探讨超声对继发性甲状旁腺功能亢进的应用价值。方法：选取就诊并行手术治疗的SHPT患者45例，探讨超声对SHPT的诊断价值。结果：45例患者手术共切除甲状旁腺165枚，超声检查检出149枚，与病理符合144枚，符合率约96.6%（144/149），假阳性率为3.4%（5/149），误诊5枚，甲状腺组织1枚，淋巴结4枚，阳性率为87.3%（144/165），假阴性率为12.7%（21/165），漏诊21枚。左右侧甲状旁腺增生的敏感性差异无统计学意义（x²=1.87，P>0.05），左侧下位甲状旁腺增生的敏感性高于左侧上位，差异有统计学意义（x²=17.3，P<0.01），右侧下位甲状旁腺增生的敏感性高于右侧上位，差异有统计学意义（x²=20.16，P<0.01），下位甲状旁腺增生的敏感性高于上位，差异有统计学意义（x²=37.82，P<0.01）。结论：超声可作为SHPT的首选检查手段，对增生甲状旁腺检出率高，定位准确，能有效检测甲状旁腺数目、大小及位置，具有重要的临床应用价值。

关键词：超声检查；继发性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺增生

　继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）多是由于维生素D缺乏、性肾功能不全、肾小管酸中毒、Fanconi综合征等原因导致的低血钙、低血镁从而导致PTH过量分泌[1]，临床主要表现为严重的骨骼疼痛、精神失常、脑电图紊乱，还可能引起钙沉淀，导致血管钙化等[2]。随着透析技术的发展，诸多肾功能衰竭类的疾病得到了有效治疗[3]，但也有很多患者最后都发展成为难治性SHPT[4]，严重的可致形成功能自主腺瘤，严重影响病患的生活质量和预后[5]。超声检查相比于其它影像学检查，具有简便、快捷、无创、无辐射、经济、可短期内重复操作等优点，在SHPT的诊断、监测和术前定位等方面可能具有一定的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年1月至2019年12月就诊并行手术治疗的SHPT患者45例，男21例，女24例，年龄16～76岁，平均（45.3±10.3）岁，透析龄0.5～13年，平均（6.9±3.1）年。

1.2方法

受检者仰卧，头后仰，充分暴露颈部扫查。记录异常甲状旁腺大小（长ｘ宽ｘ厚）、边界、位置、数量、内部回声等情况。计算甲状旁腺体积及平均体积。

1.3使用SPSS19.0软件对临床数据进行统计分析，所得计量资料采用ｔ检验，计数资料采用x²检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术结果

45例患者手术共切除甲状旁腺165枚，超声检查检出149枚，与病理符合144枚，符合率约96.6%（144/149），假阳性率为3.4%（5/149），误诊5枚，甲状腺组织1枚，淋巴结4枚，阳性率为87.3%（144/165），假阴性率为12.7%（21/165），漏诊21枚。

2.2超声声像图特点

经手术证实的144枚增生的甲状旁腺中，单个体积大小0.05～6.81cm³，平均（1.07±0.82）cm³，低回声143枚，不均匀偏高回声1枚，大多呈椭圆形，边界清，其中呈分叶状2枚，可见钙化9枚，内部血流丰富3枚。

2.3超声对不同位置甲状旁腺增生的检出率

经超声检出的149枚疑似甲状旁腺增生中，左侧上位34枚，左侧下位41枚，右侧上位32枚，右侧下位42枚，与术后病理对比，分析后得出：左右侧甲状旁腺增生的敏感性差异无统计学意义（x²=1.87，P>0.05），左侧下位甲状旁腺增生的敏感性高于左侧上位，差异有统计学意义（x²=17.3，P<0.01），右侧下位甲状旁腺增生的敏感性高于右侧上位，差异有统计学意义（x²=20.16，P<0.01），下位甲状旁腺增生的敏感性高于上位，差异有统计学意义（x²=37.82，P<0.01），见表1。

表1不同位置甲状旁腺病灶检出率

3讨论

SHPT所诱发的矿物质及骨代谢异常为影响患者生存率和生存质量的重要因素，因此对MHD患者并发SHPT的早期诊断及进一步治疗具有重要意义[4]。研究报道超声测及的增生腺体体积、最大径或血供丰富程度与患者血清PTH水平呈正相关[5];超声检出有腺体增生的患者其血清PTH、血Ca及透析龄明显增高[6]，这些研究均揭示了增生腺体的超声表现与PTH水平的相关性，为超声评估SHPT严重程度奠定了理论基础。当前，超声在SHPT术前定位诊断中具有较高的敏感性、特异性和准确率，相比于其它影像学检查，具有无创、简便快捷、无放射、可多次检查等优点，而且可作为穿刺及介入治疗的引导, 故作为首选的诊断方法。超声检查可以及时有效的检出病变甲状旁腺的情况，观察病灶的数目、大小、形态、血流和钙化情况，为临床诊断和治疗提供了很好的参考依据。如与其它影像学检查结合, 可提高诊断符合率。经有效治疗的继发性甲状旁腺功能亢进患者肿大的甲状旁腺内血流减少，且与体内甲状旁腺激素减少相关，而肿大的腺体体积变化不大。对于严重的继发性甲状旁腺功能亢进可用超声进行术前定位以免盲目手术探查。

本研究显示左右侧下位甲状旁腺增生的检出率均高于上位，这可能与下位甲状旁腺位置较上位表浅，周边为脂肪组织，且不易受到骨和气体等影响，使下位甲状旁腺显示更为清晰。对于这些小的低回声，需进一步通过超声弹性成像技术或超声造影等技术或其它影像学检查方法[7]，以检出更小的增生的甲状旁腺。

综上，超声可作为SHPT的首选检查手段，对增生甲状旁腺检出率高，定位准确，能有效检测甲状旁腺数目、大小及位置，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]康丽，郭瑞君.声触诊组织定量技术联合常规超声对慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进患者的诊断价值[J].中华医学超声杂志：电子版，2016，13（8）：627-632.

[2]潘梅芳，姜丽.彩色多普勒超声对继发性甲状旁腺功能亢进症诊断的应用价值[J].临床医药实践，2017（6）：453-455.

[3]杜文泽，陈乐，吴晓云，等.高精细血流联合弹性成像技术在继发性甲状旁腺功能亢进症中的诊断价值[J].中国临床医生杂志，2017，45（8）：50-52.

[4]田文，贺青卿，姜可伟，等.慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识[J].中国实用外科杂志，2016（5）：481-486.

[5]梁星新，王保钢，李凡，等.常规超声评估继发性甲状旁腺功能亢进的严重程度[J].中国医学影像技术，2016，32（11）：1664-1667.

[6]吴晓明，郑坤，凌莉，等.甲状旁腺超声筛查在维持性血液透析患者的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2016，32（2）：107-110.

[7]刘连生，李恒国，王霞，等.甲状旁腺腺瘤的临床影像分析[J].医学影像学杂志，2010，20( 2) : 169-171．