探讨急诊老年患者 压力性损伤 的有效治疗和护理方法

探讨急诊老年患者 压力性损伤 的有效治疗和护理方法

杜 迎

上海交通大学医学院附属仁济医院 ( 南院 ) 201112

【摘要】目的：总结针对急诊老年患者的压力性损伤治疗和护理方法。方法：将我院收治的65例急诊老年患者纳入研究，压力性损伤风险评估显示患者均存在压力性损伤风险，实施针对性的压力性损伤护理干预，对于压力性损伤患者及时治疗，总结护理和治疗效果。结果：有5例（7.69%）患者发生压力性损伤，经过及时有效的治疗和护理后均获得痊愈，治疗有效率为100%。结论：急诊老年患者发生压力性损伤几率较高，采取及时有效的护理和治疗措施十分必要。

【关键词】急诊；老年患者；压力性损伤；治疗；护理措施

压力性损伤是身体局部长时间受压导致血流不畅，引发组织缺血坏死、溃疡、水疱等症状，严重影响患者的身体健康^[1-2]。近年来急诊就诊的老年慢性疾病患者数量增加，此类患者压力性损伤风险较高，需要实施针对性的护理和治疗措施，文中就此进行总结，详情如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组对象共65例，资料收集于2018年1月至12月，包括男性34例、女性31例，患者平均年龄（69.5±7.2）岁，脑梗32例、慢性肺疾病23例、恶性肿瘤患者10例，部分患者合并高血压、糖尿病，患者资料完整，自愿参与研究。

1.2护理方法

护理措施：①用Braden法评估患者的压力性损伤风险，包括摩擦力、潮湿、移动能力、感觉、活动方式、营养状态，总分6-23分，分数越低表示压力性损伤风险越高，根据患者压力性损伤风险实施针对性护理。②在交接班时，责任护士需要细致的检查患者的皮肤情况并进行皮肤护理，重点检查患者会阴部位和肛周皮肤，维持皮肤状态干燥。针对破损部位皮肤，使用皮肤保护膜。叮嘱患者使用便器时要保持动作轻柔，防止皮肤擦伤，保持衣物、床单等干燥、卫生、平整，每天都要详细记录患者的皮肤状态；进行体位护理，将床头抬高≤30度，目的是减少皮肤的摩擦力。对于可自如活动的患者，则鼓励患者适当更换体位，如果患者不能自如活动，每1-2h协助患者翻身1次，在骨突处使用海绵敷料。对于压力性损伤风险高的患者，可在骨突位置每天涂抹赛肤润；

治疗措施：①如果患者发生压力性损伤，需要先修剪创面，清除坏死组织，目的是促进局部血液循环，促进肉芽生长。②对患者进行营养支持，根据患者的病情调整营养成分，为患者补充充足的热量，无法自主进食的患者可采取鼻饲或肠内营养支持。③根据患者的压力性损伤程度针对性的使用敷料：1期患者皮肤上有红斑出现，但整体皮肤完整，护理人员为患者使用透明敷料，这样可以减少对皮肤的机械摩擦，防止压力性损伤进一步发展；2期压力性损伤患者的受压部分皮肤出现了不同程度的溃疡、水疱，为患者使用泡沫敷料或水胶体类敷料，如果患者的比较小的水疱，且没有出现破损的情况可以使用透明敷贴。对于比较大的水疱，护理人员需要先进行消毒，穿刺、抽液，之后使用透明敷贴或是水胶体敷料；3-4期患者出现了皮下组织坏死和损伤的情况，甚至已经对骨骼和肌肉组织产生侵犯。护理人员针对此类患者可以使用水胶体类敷料、藻酸盐类敷料、泡沫类敷。使用敷料之前需要先进行清创，如果创口较大则需要采取外科方法进行清创。之后使用盐水纱布，外面覆盖大敷料。④每次为患者清理创口时都要评估患者的伤口情况，对比每次护理后的情况，针对性的调整护理措施。

2结果

65例患者中有5例患者发生压力性损伤，压力性损伤发生率为7.69%，经过及时有效的治疗和护理后，5例患者均获得痊愈，治疗有效率为100%。

表1 分析患者的治疗效果

3讨论

近年来老年心脑血管等疾病、恶性肿瘤、慢性疾病的发病率不断升高，急诊就诊患者数量也不断增加，老年急诊患者发生压力性损伤的几率很高^[3]，在本次研究中，入选65例患者均存在不同程度的压力性损伤风险，老年患者压力性损伤风险高，主要影响因素包括患者的活动能力低下、营养不良、长期服用、免疫力差、体质弱等。而压力性损伤大发生会加大患者的痛苦，导致患者生活质量下降。

针对老年压力性损伤，预防是最为重要的，护理人员需要对患者进行详细的健康教育，提高老年患者的自我保健意识，我院针对急诊老年患者实施了细致的体位管理和皮肤管理，保证患者的皮肤处于平整、改造的状态，减少了对局部皮肤的压力，专职压力性损伤护理人员保证了压力性损伤护理的及时性和有效性，从护理结果中可以看出，虽然本次研究中患者均存在不同程度的压力性损伤风险，但是在细致的护理干预下只有5例患者出现了压力性损伤的症状

^[4-5]。

针对压力性损伤的治疗，首先需要进行细致的清创，清创主要采取外科方法，但是清创需要考虑患者的承受能力，如果患者对疼痛的耐受程度较差，可以分成多次清创，清创之后需要及时止血并使用生理盐水冲洗伤口，保持创面的清洁。合理的使用敷料也是治疗清创的重要环节，为了保证治疗有效性，护理人员针对不同程度压力性损伤患者使用不同类型的敷料。水胶体类敷料接触伤口后会产生凝胶，对于伤口渗液多、暴露大的情况并不适用。藻酸盐类敷料适用于出血、渗液和感染的情况，但不适用于焦痂和干燥伤口情况。泡沫类敷料适用于肉芽组织生长快、渗液量大的情况，具有良好的局部清洁功能。

结语：

综上所述，老年急性患者压力性损伤风险高，实施针对性护理干预能够降低患者压力性损伤风险，减轻压力性损伤对患者造成的痛苦，促进压力性损伤痊愈，是非常必要的护理内容。

【参考文献】

[1]张敏. 经皮氧/二氧化碳分压监测在急诊留观患者压力性损伤早期预警中的应用价值[D].山东大学,2017.

[2]宁青娥.急诊老年患者的压力性损伤护理措施及效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(30):155-156.

[3]成瑞琼,杨翠美,李丽敬.急诊长期卧床合并多处压力性损伤的老年患者护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(36):141+148.

[4]曾盛菊,杨会枝,谢英.品管圈应用对急诊老年患者压力性损伤预防和治疗的效果[J].检验医学与临床,2016,13(18):2670-2672.

[5]曾美玉,陈秀英.急诊老年患者38例压力性损伤护理干预[J].福建医药杂志,2016,38(03):170-171.