下颌第一磨牙根管数目的临床观察

下颌第一磨牙根管数目的临床观察

霍炳鑫 1李常青 2杨春侠 1查建鑫 3，徐梅 1

1唐山市协和医院口腔牙体牙髓科，河北唐山， 063000； 2唐山市协和医院口腔正畸科，河北唐山， 063000； 3唐山市协和医院牙周科河北唐山 063000

[摘要]目的：调查下颌第一磨牙根管数目的临床情况。方法：选择2017年1月-2018年6月唐山市协和医院牙体牙髓科门诊治疗的下颌第一磨牙患者161例，含患牙167颗。采用探针及k锉探查发育沟，结合数码x线片，分近中、远中统计下颌第一磨牙的根管数目。结果：M_1,M_2,M₃发现率分别为0.60%，92.22%，7.19%；D_1，D_2，D₃发现率分别为43.11%，55.69%，1.20%。结论：下颌第一磨牙近中、远中额外根管的存在增加了根管遗漏的机率，因此，提高下颌第一磨牙额外根管存在及查找意识非常重要。

[关键词]下颌第一磨牙；近中根管；远中根管；发现率

[分类号]：R78

Clinical observation of the mandibular first molar root canal number

HUO Bing-xin¹，LI Chang-qing²，YAN Chun-xia¹Zha Jian-xin³,Xu Mei¹

(1Department of Cariology and Endodontology,Tangshan Xiehe Hospital l,Tangshan063000,China;2Orthodontics department Tangshan Xiehe Hospital,Tangshan063000,China3 Department of Periodontology,Hebei,Tangshan 063000,China)

[Abstract]Objective:To investigate the clinical incidence of the number of root canals in the mandibular first molar.Methods:From January 2017 to June 2018,161 patients with mandibular first molars,including 167 teeth,were selected to be treated in the department of dental pulp,xiehe hospital,tangshan city；.Probe and k file were used to investigate the number of root canals of the first molar in the mandible in the near,middle and far middle.Results:Statistical167mandibular first molar number suffering from root canal,M1,M2,M3 occurrence rates were 0.60%，92.22%，and 7.19%,respectively;D1,D2,D3 incidence was 43.11%，55.69%and 1.20%respectively.

Conclusion:The mandibular first molar,there are far in the third root canal,increasing the probability of missing the root canal,thereby increasing awareness and look for the presence of additional mandibular first molar root canal is very important.

[Keyword]mandibular first molar;mesial root canal;distal root canal;discovery rate

[Chinese books catalog]:R78

作者简介：霍炳鑫（1984-），男，汉族，主治医师，在职研究生，email：howard_hbx@163.com

根管治疗是牙髓病及根尖周病的首选治疗方法，彻底清理根管内炎症牙髓及坏死物质是提高根管治疗成功率的重要保障。但下颌磨牙近中根存在较为复杂的根管解剖结构^[1-3]，遗漏根管、无法彻底清理感染牙髓及坏死物质是导致根管治疗失败的重要原因之一。所以掌握治疗牙的髓腔及根管解剖结构，对提高根管治疗的成功率非常重要。本研究观察161例本院就诊患者的167颗下颌第一磨牙，分近中、远中统计根管数目，以期为下颌第一磨牙根管治疗积累资料。

1资料与方法

1.1临床资料

2017年1月~2018年6月来唐山市协和医院牙体牙髓科门诊行根管治疗的下颌第一磨牙患者161例，根管再治疗病例除外，含有患牙167颗。其中包括男性患者57例，患牙57颗；女性患者104例，患牙110颗。患者年龄16~80岁。所有患牙的诊疗均为同一人操作。

1.2主要器械

根管长度测量仪（登士柏Ⅱ，美国），10#K锉（VDW，德国），15#-60#K锉（MANI，日本）

1.3研究方法

每颗患牙术前常规行根尖片，去净腐质，开髓揭顶，使髓室底完全暴露，去除冠髓，根管口探针和10#k锉探查，疏通根管，根管长度定位仪初步确定根管长度，预备根管，术中行根测片确定根管数目和工作长度。

1.4根管的确认

（1）根管畅通（2）根管预备后仍为独立根管或独立根管口，（3）根备后两根管融合为一个，则认为其为一个根管。（4）根管预备后两根管间存在间隔，视为二个根管。

2结果

2.1根管数目统计

本研究观察治疗的138颗下磨第一磨牙根管数目，见下表：

表1近中根管数目

注：M代表近中根管;右下角数字代表根管数目

*1例近中单根管病例为两近中根管根备后融合为单根，计为M₁，另有3例近中三根管病例根备后成为双根管，计为M₂。

表2远中根管数目

注：D代表远中根管;右下角数字代表根管数目

2.2典型病例

(a)

b)

下颌第一磨牙远中三根管根充片 下颌第一磨牙近中三根管根测片

(c)

下颌第一磨牙近中三根管根充片 下颌第一磨牙口内照

3讨论

遗漏根管是导致根管治疗失败的重要原因之一。所以对患牙根管数目的了解对根管治疗成功极其重要。

本研究中发现下颌第一磨牙根管数目中例如M₂D₂与M₃D₁均为四根管，M₃D₂与M₂D₃均为五根管等情况，所以本研究将近远中根管分开统计根管数目。

下颌第一磨牙根管系统复杂，国内外学者对其根管数目的报道中差异较大，Walker^[4]报道100个下颌第一磨牙中，远中2根管占45%。Yew^[5]等对832例牙髓治疗的下颌第一磨牙回顾性研究，三根管占67%，四根管占31.5%。下颌第一磨牙近中牙根被证实有形态复杂的峡部存在^[6-8]，近中中央根管探查和疏通率介于1%～25%^［3，9］，影响下颌第一磨牙MM根管的定位因素很多，如髓石、碎屑等堵塞根管，根管细小等，在临床治疗中还在口腔环境局限、视野欠佳等因素，因此常被临床医师遗漏。而且MM根管多细小，根据术前X线片无法判断MM根管的存在，其定位及疏通仍依赖于术中探查^[10]。

Gulabivala^[11]等报道其发生率为5.08%。黎远皋^[12]等报告其发现率为5.86%。本研究仅为下颌第一磨牙近中三根管临床发现率为7.19%，与国内外报道接近，下颌第一磨牙近中中根（MM根管）的形成可能与牙齿发育成熟过程中继发性牙本质增生，在根管内形成垂直型间隔有关^[13]。随着年龄的增长，根管系统内继发性牙本质的沉积使根管变细，本身细小的MM根管会变得更小，甚至闭塞，若龋损发生在近中邻面，髓腔内修复性牙本质的沉积可使根管口完全钙化，根管数目也发生变化^[14]。黎远皋^[12]等发现MM根管的发现数在20~30岁年龄组显著高于30岁以上年龄组。本研究超过45岁未探及MM。有学者提出近中中央根管可能并不是真正独立的根管，其可能只是MB和ML两主根管间的峡区和交通;但无论其是不是独立的根管，对于下颌磨牙的治疗，它都是一个需要清创和消毒的空间，否则将导致持续感染和根管治疗的失败^[15]

临床治疗中要充揭全髓室顶，去除近中牙本质领，充分暴露近远中根管口及根管口之尖的发育沟，Vertucc^[16]提出根管口的相互作用是重要的，如果它们之间的距离大于3mm，2个根管的整个长度都是保持独立的，如果它们之间的距离小于3mm，2个根管通常是融合的，根管口之间距离越近，融合的发生率越高。本研究发现下颌第一磨牙近中两根管口间距离大于2.5mm，且近中两根管间发育够明显时，出现MM机率较高，MM多数情况与MB或ML根尖区融合。

通过近中发育沟颜色及残存液体探查，如存在MM，近中发育沟中间部颜色较深，且吹干后有一细微凹陷内残留少量液体，由此处用10^#k锉探查。Azim等^[17]发现通过磨除适量MB与 ML之间的牙本质也可以提高MM的发现率。但此方法风险较大，易侧穿，应在显微镜下操作，手术显微镜可显著提高MM根管的临床发现率^{［3,18-20］}，有助于根管形态的探查^[21]，峡部加深能够提高临床医生探查和疏通下颌磨牙近中中央根管的能力，峡部预备深度控制在2 mm安全可靠^[22]。应用峡部加深法后，其总体发现率为24.4%，增长近20%。如此高的增长率，可能与使用显微超声技术，加深峡区的方法和选择患者相对年轻有关。有研究发现下颌磨牙近中中央根管的发生率年轻患者明显高于老年人^［23］，这可能与牙齿随年龄增长出现龋坏，磨耗，增龄性钙化等有关^［24,25］据此推测，年龄可能对是否存有MM根管以及是否出现融合具有决定性作用。因此，临床医生在治疗下颌第一磨牙时应该关注近中根的峡部，有意识地探查是否存有MM根管，这可以明显提高MM临床发现率，改善根管治疗的质量^[26]。

颌第一磨牙远中根管数目刘晓静^[27]等报道4根管（近远中均双根管）发生率为51.04%。黎远皋^[13]等报告4根管（近远中均双根管）发生率为50.45%。还有研究表明其远中4根管发生率从27.5%~37.1%不等。本研究提示远中双根发现率55.69%。可能与种族差异、地域差异或样本量有关。远中第三根管报道极为罕见，王彬娉^[28]等报道172例下颌第一磨牙中发现2例远中三根管病例。本研究中亦发现2例，均65岁以上，且均为远中两个独立根管口，其中一个根管中1|3处分为两个根管，其形成可能也与牙本质增生形成垂直型间隔有关。

综上所述，医师在治疗时，应提高对下颌第一磨牙解剖形态的认识及寻找额外根管的意识，以进一步提高根管治疗的成功率。

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