膝关节置换治疗膝关节骨关节炎的效果及优越性

膝关节置换治疗膝关节骨关节炎的效果及优越性

闫会阳

黑龙江省逊克县人民医院 黑龙江省黑河市 164499

摘要：膝关节骨性关节炎属于慢性病，是膝关节发病率较高的疾病，常见于中老年人。主要表现为关节疼痛、僵硬和活动受限。膝关节作为人体中最复杂的关节，既要担负身体的重量，还要完成一系列复杂的动作，及各种爆发力，一旦出现骨性关节炎，随着病情的发展，就会出现关节软骨的磨损加重，继而引起关节的变形，严重影响患者的生活质量。笔者为了研究膝关节置换治疗膝关节骨关节炎的效果及优越性，以我院骨科接诊的膝关节骨关节炎患者为本次研究观察对象，对其进行研究分析，现报道如下。

关键词：膝关节置换；膝关节骨关节炎；效果；优越性；

前言：膝关节置换术( TKA) 是膝关节骨关节炎及其他膝关节病的终极治疗方法。采用此方法治疗能缓解患者的疼痛，改善膝关节功能，提高患者的生活质量，但是部分患者术后会出现膝前痛，成为新的影响患者生活质量的因素。

一、资料和方法

１.笔者所在医院２治疗膝关节骨关节炎４５ 例，对其临床资料进行分析，其中男１８例，女２７ 例；年龄５０ ～７８ 岁，平均年龄（６５.５ ±４.２）岁；４５ 例患者口服用药后，行局部药物注射保守治疗无效后，经Ｘ 线观察患者膝关节间隙有明显狭窄，排除了合并心肺功能不全、下肢血管疾病和肝肾功能障碍等无法耐受手术治疗的患者。

2.４５ 例患者术前１ ｄ 给予抗生素治疗，行全麻或连续硬膜外麻醉后，预置止血带后消毒，由膝关节前正中切口，经髌骨内侧至胫骨结节内缘入关节，对病变观察后，切除半月板和骨赘、交叉韧带等，适度的显露和松解，根据术前计划作股骨和胫骨截骨后，试件测试满意后安装假体，以骨水泥进行固定，将止血带放松后，观察出血情况，冲洗伤口留置引流管，对伤口逐层缝合后，棉垫加压包扎处理。

3.疗效判定标准。根据美国ＨＳＳ 评分对４５ 例膝关节骨关节炎患者治疗效果进行评价，分为优、良、一般、差，其中优指评分在８５-１００ 分；良指评分在７０ ～８４ 分；一般指评分在６０ ～６９分；差指评分在０ ～５９ 分，优良率＝（优＋良）例数／总例数×１００％。

4.统计学处理。应用统计学软件ＳＰＳＳ １７.０ 整理，应用ｘ２检验进行分析，Ｐ ＜０.０５ 为有统计学意义。

二、结果

膝关节置换治疗膝关节骨关节的治疗效果，４５ 例膝关节骨关节炎患者术后，经过６ 个月随访，根据ＨＳＳ 膝关节评分系统评价，膝关节治疗优３０ 例，占６６.６７％，膝关节治疗良１２ 例，占２６.６７％，膝关节治疗一般３ 例，占６.６７％，治疗效果差０ 例，治疗优良率达９３.３３％。术前４５ 例患者ＨＳＳ 评分（４５.０２ ±５.５１）分，术后４５例患者ＨＳＳ 评分（８７.０２ ±６.２５）分，治疗后患者ＨＳＳ 评分明显优于治疗前，差异有统计学意义（Ｐ ＜０.０５）。４５ 例膝关节骨关节患者行膝关节置换治疗后，发生感染０ 例，松动０ 例，死亡０ 例，下肢深静脉血栓０ 例。

三、讨论

膝关节骨性关节炎是骨科疾病的一种，多发老年人群，患者疾病史较长，随着病情进展，患者临床会表现出膝关节畸形。膝关节骨关节炎是临床上常见的疾病。由于患者对疾病认识不足，惧怕手术、经济条件差，长期负重导致膝关节畸形。常见为膝内翻畸形。形成膝内翻畸形的原因包括: 胫骨的畸形; 膝关节内侧筋膜韧带挛缩，有内侧副韧带浅、深层鹅足筋膜。膝内翻畸形晚期还会导致外侧结构的松弛。随着人工关节技术的不断进步，膝关节骨关节炎可以通过膝关节置换手术治愈。膝关节置换术后有82% ～ 89%患者感到满意。也有少数患者有并发症，感染和假体周围骨折。假体周围骨折的发生率为0. 3% ～ 2. 5%。膝关节假体的生存期、临床疗效及患者的功能没有任何不良影响。但是手术中如何恢复下肢力线，达到最佳的软组织平衡状态，良好的假体位置，良好的髌骨运动轨迹良好，最大限度恢复膝关节功能，值得认真思考。但是也有研究并不支持这种观点，认为患者术后膝前痛的发生可能与患者自身体质对疼痛的敏感性、膝前软骨磨损程度、术者手术技巧等关系较大，膝前软组织只是疼痛来源之一，其中髌股关节是膝前痛主要来源位置，因而有观点认为置换髌骨可减少术后膝前痛的发生率及翻修率。膝关节置换术属于新型治疗方式，随着临床医疗水平的发展，膝关节置换术治疗成功率也越来越高，治疗效果较好。治疗膝关节炎的关键就是防止软骨进一步磨损。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。关节镜治疗膝关节炎是将直径５ ｍｍ 的棒状光学内窥镜，通过关节间隙置入关节腔内，并将病变部位和组织放大４ ～６ 倍显示在监控器上，利用细小的工具修复关节软骨，并对关节腔进行清理。经过手术治疗，可以有效改善患者膝关节功能，减轻患者疼痛，还能使膝关节畸形得到矫正，使膝关节功能得以恢复，使膝关节稳定得以维持。本次研究结果与他人研究相。膝关节置换术是膝关节骨关节炎有效的手术方式，将患者病变关节面以金属或聚乙烯等类假体取代完成对患者关节活动的重建，通过手术将病变关节面清除后植入假体。全膝关节置换术已经成为成功率很高的手术，可以达到缓解关节疼痛、恢复关节功能，患者对手术效果也较满意。具体手术适应证、手术技术要点等如：（１）膝关节置换治疗适应证：晚期的骨关节炎患者，可以接受抗炎药物治疗、关节镜下清理和灌注冲洗及胫骨高位截骨等操作的患者均可以不实施膝关节置换术治疗。选择膝关节置换术主要人群为５０ 岁以上且其他治疗方法无效要求手术治疗的患者，膝关节有明显疼痛，存在屈伸障碍和关节畸形。手术禁忌证为活动性感染病灶、伸膝装置不连续或严重的功能障碍、关节运动肌肉瘫痪。（２）手术操作中实施膝关节置换要适当松解膝内、外侧挛缩的软组织，纠正膝关节力线。膝关节的伸屈要保持张力平衡，将挛缩的软组织松解后纠正内外翻畸形，对严重骨缺损植骨或使用金属垫块，内外侧间隙和屈伸间隙平衡。（３）截骨操作要注意根据术前模板测量进行等量截骨。正确骨水泥技术进行固定，保持软组织平衡，尤其要注意对膝关节伸屈挛缩、内外翻畸形等进行软组织松解。对胫骨假体定位要反复对膝关节进行屈伸，保持假体轴线为胫骨结节和后叉韧带胫骨止点，防止假体位置出现不良，也能尽可能减少衬垫磨损发生。

总之，膝关节置换术是有效的手术方式，对严重膝关节骨关节炎治疗疗效显著，在术前对患者膝关节功能进行ＨＳＳ 评估，手术中选择合适假体，手术后配合主动积极锻炼康复可以有效提高手术成功率。可见，膝关节置换术能明显改善患者的膝关节功能，保障患者的近期治疗效果，不过，患者远期疗效仍需继续观察研究。

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