观察针刺、推拿及康复疗法 3种治疗方案对脑卒中后痉挛性偏瘫患者生活质量的影响

观察针刺、推拿及康复疗法 3种治疗方案对脑卒中后痉挛性偏瘫患者生活质量的影响

谭光海

重庆宏仁一医院，重庆 408400

摘要:目的:探讨临床上治疗脑卒中后痉挛性偏瘫患者采用针刺，推拿以及康复训练三种疗法的不同临床效果。选取99名脑卒中后痉挛性偏瘫患者作为研究对象，按照平均分组法分为康复训练组，针刺组，以及推拿组，各33人。三组患者所用药物治疗方法相同，在此基础之上，分别使用针刺，推拿以及康复训练疗法，对比三组情况，主要观测指标包括痉挛程度，生活能力及生活质量。结果:推拿组治疗总有效率为90．63%，明显高于康复训练组(65．79%)及针刺组(66．67%)，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:针对脑卒中后痉挛偏瘫患者，采用针刺疗法以及康复训练疗法所取得的临床效果相差不多，采用推拿疗法所取得的疗效要比前两个更好。采用康复训练以及推拿疗效对于患者的日常生活能力有显著提升，优于针刺治疗方法。推拿疗法能够对患者的生活质量有显著的改善，优于康复训练以及针刺疗法。

关键词:脑卒中；痉挛性偏瘫；针刺；推拿；康复疗法；生活质量。

对于脑卒中患者而言，出现痉挛性偏瘫是常见的临床症状之一，临床表现通常为肢体肌张力增加，同时出现动作障碍，肌肉萎缩等。因此患者的生活质量以及日常生活能力受到较大的影响。此时就需要采用适当的疗法及时进行治疗，避免出现终生瘫痪的严重后果。有关疗法的选择关系到患者生活能力以及生活质量的保障，因此在临床上有关脑卒中后痉挛性偏瘫治疗方法的研究一直以来都备受关注，也衍生了各种各样的治疗方法。例如西医采用康复疗法，这也是目前应对脑卒中后偏瘫的主要临床治疗方法之一，在实践上也取得了较为丰富的成果，因此在应对脑卒中后偏瘫治疗方面康复训练目前已经形成相对较为成熟的体系。其次是采用针刺疗法，该种治疗方法有者较为长远的运用历史，无论是临床经验或者是理论经验都十分成熟，主要作用是对患者的损伤组织以及关节功能进行修复。中医主要采用推拿疗法中拿疗法治疗脑卒中后瘫痪，具有行气开窍、平衡阴阳、活血通经等功效，并能够直接作用于肌肉，拮抗肌群增高张力，从而缓解痉挛。本次课题研究主要对比针刺，推拿以及康复疗法，对于治疗脑卒中后痉挛性偏瘫患者的临床效果差异，通过比较患者的不良反应情况，出现率以及日常生活能力，生活质量的变化情况，来探讨临床治疗该疾病有效疗法的具体选择策略，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本次课题研究所选取的研究对象均源于2013年到2017年期间，我院收治的99例脑卒中后痉挛性偏瘫患者，按照平均分组法得到针刺组，推拿组以及康复训练组，各33人。三组患者一般资料均无明显差异，无统计学意义(P＞0．05)。

1.2治疗方法

1.2.1康复训练组

采用物理疗法联合作业疗法，依据患者的临床疾病表现制定相应的康复训练方案。根据患者实际情况制定个体化运动方案。物理疗法包括患侧卧位和坐位抗痉挛肢体摆放、患肢关节被动运动翻身练习、床边起坐练习、坐位平衡练习等；按照患者的恢复情况制定相应的日常训练内容，主要涉及患者日常生活活动的相关技巧。同时在治疗进行过程中，还需要根据患者的治疗情况及时更改方案内容。

1.2.2针刺组

取穴:头针取顶颞前斜线、顶旁1线和顶旁2线，体针取患侧水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽及委中等。操作方法:患者取仰卧位，行局部穴位常规消毒(75%酒精棉球)后，采用苏州医疗用品厂生产的华佗牌一次性不锈钢针灸针(0．32mm×40mm)行针刺治疗，①头针:先以顶颞前斜线进针，再依次入顶旁1线、顶旁2线等穴，以与头皮呈30°针刺方向，先快速刺入头皮达帽状腱膜下，并朝水平方向缓慢刺入25～30mm，得气后，行捻转手法，频率为180～200r/min，持续捻转2min，并在留针第10min、20min后各行针1次，共留针30min;②体针:行局部穴位常规消毒，针刺内关，直刺20～30mm，施以提插泻法;针刺水沟，朝着鼻根方向刺入10～15mm，施以轻雀啄法，以眼球出现湿润为度;针刺极泉，绕开动脉，直刺30～50mm，施以提插泻法;针刺委中时，使患者直腿抬高，并直刺入20～30mm，行提插泻法。

1.2.3推拿组

患者取仰卧位，先行头面部推拿，对两侧头维、百会及风池等穴位施以点按手法，两侧颞部施以扫散法，面部施以大鱼际拨揉手法，共5min;再行下肢推拿，由患侧臀部开始到大腿、小腿伸侧予以法进行推拿，共3min；

1.3统计学处理

本次实验所得数据均采用SPSS20．0软件进行处理，组间两两比较行t检验;以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

3组临床疗效比较

对比三组患者的临床治疗效果发现，推拿组患者所表现出的治疗效果要明显高于康复训练组以及针刺组，差异明显具有统计学意义(P＜0.05)。在改善患者日常生活能力方面，康复训练与推拿疗法疗效相当，差异不明显，不具备统计学意义(P ＞0.05)，且均优于针刺;在生活质量改善方面，推拿组患者要明显优于康复训练组以及针刺组，差异明显具有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

对于脑卒中患者而言，出现痉挛性偏瘫在临床上是十分常见的，尤其是在卒中恢复期间，出现的几率更高。如果不采用正确的方法进行治疗，很有可能造成患者偏瘫情况加重，对患者的肢体健康造成不可恢复的损害，也就是永久性痉挛畸形状态。目前临床上有关痉挛性偏瘫的治疗方法较多，但是所取得的疗效十分有限。多数治疗方法都是采用康复训练法联合药物共同进行治疗，也就是患者偏瘫症状之后，采取相应措施进行防范，帮助患者避免肢体的痉挛。其中也会使用到一定的关节运动训练，用于帮助患者感觉运动功能的恢复。目前使用康复训练法治疗脑卒中患者的痉挛性偏瘫有着较为丰富的临床经验，能够帮助患者运动能力的恢复。

针灸疗法通过刺激经络腧穴，可发挥温通经脉、通行气血、活血散瘀、调和阴阳的功效，在脑卒中急性期、恢复期及后遗症处理上均有着广泛应用 。

目前有关推拿疗法的重视程度不足，事实上通过揉、拿、捏等手法，可舒筋骨、利关节，缓解肌肉痉挛状态;通过调整督脉，促进气血供应，改善局部血液循环，能够促使筋骨气血濡养充盛，改善肌肉营养状态现代医学也发现，推拿能够改善机体血液循环，刺激神经传导，调整中枢神经系统功能 。

综上所述，临床上治疗脑卒中后痉挛性偏瘫患者时，采用康复训练针刺以及推拿方法都能够取得良好的治疗效果，三种疗法的侧重点有所不同。采用推拿疗法所取得的疗效药比前两个更好。采用康复训练以及推拿疗效对于患者的日常生活能力有显著提升，优于针刺治疗方法。推拿疗法能够对患者的生活质量有显著的改善，优于康复训练以及针刺疗法。

故此在临床疗法选择上应当根据患者的具体情况选择对应的治疗方法，必要时也可以联合不同治疗方法共同使用，达到现代康复治疗以及中医疗法的平衡，更好地为患者的健康恢复而服务。

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