宫颈锥切术后 HPV持续阳性怎么办?

(整期优先)网络出版时间:2020-04-08
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宫颈锥切术后 HPV持续阳性怎么办?

张明敏

巴中市恩阳区人民医院 四川 巴中 636600

HPV即人乳头瘤病毒,是女性宫颈癌的致病原因之一,目前HPV感染越来越引起人们的关注。宫颈癌患者实施宫颈锥切术,可以清除病灶,抑制病情进展,但少数患者术后HPV持续阳性是怎么回事?下面对此进行简单论述。

1.什么是宫颈锥切术?

宫颈锥切术,是切除子宫颈的一种手术方案,由外向内呈圆锥形切下一部分宫颈组织。该术式既能作为病理检查,确诊宫颈病变;也可以直接切除病变。以往宫颈锥切术中使用解剖刀,优点是切缘清晰,缺点是手术时间长、失血量多;随后使用LEEP刀,手术简单易行,且患者不需要住院,整个手术过程只有5-10分钟。近年来的研究显示,电刀锥切和冷刀锥切的效果相当,且出血量明显减少,在病变清除率、复发率上,两者没有显著差异。不过,锥切切缘阳性的患者,病变进展和复发几率明显提高,这是术后HPV阳性的一个重要原因。

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2.宫颈锥切术的适应症和注意事项

(1)适应症。①宫颈刮片细胞学检查发现有恶性细胞,但阴道镜检查无异常;②宫颈活检确诊是宫颈高级别上皮内病变、宫颈原位腺癌,显微镜下发现有宫颈癌微小浸润,可先实施宫颈锥切确定手术范围;③怀疑宫颈腺癌,但宫颈活检或刮颈管呈阴性;④慢性宫颈炎患者宫颈肥大增生、外翻,保守治疗效果不佳。

(2)注意事项。①手术时间选择在月经干净后,到下一次月经来之前。②术前进行辅助检查,包括血常规、凝血功能、肝肾功能、病毒四项、心电图检查等。③术前白带常规检查排除阴道炎的患者,可以进行手术。④术后2个月以内,不要性交、盆浴,防止伤口出血、感染。⑤术后阴道出血量增多,最好去医院止血并检查,防止威胁生命安全。

3HPV阳性代表什么?

(1)流行病学。HPV阳性说明发生HPV感染,会导致人体皮肤、黏膜的鳞状上皮增殖,表现为寻常疣、生殖器疣。高危型和低危型HPV感染,是诱发宫颈癌、肛门癌的重要原因,在全球性病中,HPV感染引起的生殖器疣占比15%-20%。流行病学调查显示,14-59岁的女性群体中,HPV感染率为26.8%,由此引起的负担超出估计值。我国每年新发现宫颈癌约13万人,且发病率和死亡率持续提升,患者呈现出年轻化趋势。

(2)症状表现。①低危型HPV感染。皮肤上可见丘疹,集中在手部、足部;发生在特殊部位,就会形成甲周疣跖疣丝状疣扁平疣等。生殖器上可见尖锐湿疣,典型表现为乳头状、菜花状、颗粒状皮损,常发生在外阴、阴道、宫颈、肛门、尿道口,少见脐窝、腋窝、趾间、乳房下方。②高危型HPV感染。皮肤上会形成上皮肿瘤,例如鲍温病基底细胞癌、帕哲病、鳞状细胞癌等。粘膜上会形成癌灶,以宫颈癌、肛门癌多见,口腔癌、喉癌、食道癌、鼻腔内癌等少见。

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4.宫颈锥切术后HPV持续阳性的原因

患者术后HPV持续阳性,原因主要是:①患者HPV病毒数量大、临床病情严重,术后HPV持续阳性的发生率高。②病毒类型,如果患者感染高危型的HPV病毒,例如16、18、35、53、56亚型,术后容易出现HPV持续阳性。③患者多种病毒感染,或者合并其他感染,例如真菌、淋球菌、HIV等,会导致术后HPV持续阳性。④随着患者的年龄增加,免疫力不断降低,尤其是绝经后的女性,术后发生HPV持续阳性的几率大。⑤不良生活习惯,例如吸烟、饮酒、多个性伴侣、性生活不洁、长期口服避孕药等,也会提高术后HPV阳性风险。

宫颈锥切术患者术后复查TCT和HPV,可能出现以下几种情况:①TCT、HPV均转阴,这是最好的结果,患者只需定期随访即可,避免再次感染或转变亚型。②TCT转阴、HPV阳性,可能是术前的病毒再次感染,也可能是出现新亚型,由于HPV会感染宫颈、外阴、阴道等,应该进行阴道镜评估。③TCT、HPV均为阳性,说明又出现了新的病变,应进行阴道镜复查,根据结果进行药物治疗、再次手术,必要时切除子宫。

5.术后HPV持续阳性的治疗措施

(1)药物治疗。①术后联合使用干扰素和重组人干扰素α-2b凝胶,首先清洁阴道,向宫颈局部注射干扰素,每次300万U;然后在晚上睡觉前,向阴道后穹隆放置重组人干扰素α-2b凝胶,每次1粒。②术后使用派特灵,能清除HPV亚临床和潜伏病毒,也能加快转阴、提高转阴率,具有杀虫止痒、清热燥湿的功效。

(2)手术治疗。患者术后检查如果HPV、TCT均呈阳性,可以再次手术治疗,或者直接切除子宫,防止癌灶复发。

(3)其他。①物理治疗,包括激光、微波、冷冻、电灼、光动力疗法等,能去除肉眼可见的瘤体和亚临床感染,促使HPV转阴。②中医辅助治疗,以完带汤为例,药材组方包括白术、山药、人参、白芍、苍术、车前草、陈皮、柴胡、黑芥穗等。煎煮后取汁饮用,具有化湿止带、补脾疏肝的功效,能有效抗病毒、抗肿瘤,改善患者预后。

综上所述,宫颈锥切术是治疗宫颈癌的有效手段,文章介绍了该手术的适应症和注意事项。对于术后HPV持续阳性的患者,分析了发生原因,指出治疗方法,希望提高患者的疾病认知,促进HPV转阴,改善手术预后。