彩色多普勒超声在慢性肾功能衰竭患者动静脉瘘并发症中的应用价值

彩色多普勒超声在慢性肾功能衰竭患者动静脉瘘并发症中的应用价值

王晓霞 闫丽芳

武警山西总队医院 山 西太原 030006

【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声在慢性肾功能衰竭患者动静脉瘘并发症中的应用价值。方法：选择我院于2016年1月-2019年8月收治的采用维持性透析治疗的慢性肾功能衰竭患者56例，采用彩色多普勒超声检查患者动静脉内瘘、桡动脉、头静脉的血流动力学状况，评估彩色多普勒超声检查对动静脉瘘并发症的检测效果。结果：经彩色多普勒超声仪检查显示，共有37例动静脉瘘并发症患者，包括静脉血栓形成14例，桡动脉硬化4例，静脉狭窄8例，静脉瘤样扩张7例，造瘘口旁血肿4例，符合临床确诊结果，并且并发症表现其独有超声现象。结论：在慢性肾功能衰竭患者血液透析期间，采用彩色多普勒超声检查能够确诊动静脉瘘相关并发症，具有较高的临床应用价值。

【关键词】彩色多普勒超声；慢性肾功能衰竭；动静脉内瘘；并发症

慢性肾功能衰竭是指患者肾脏损伤，无法维持基本的肾脏功能，需要依靠长期血液透析，代替患者的肾功能。但长期血液透析治疗，患者的动静脉瘘容易发生血栓、狭窄。血肿等并发症，若没有及时发现并治疗，会对患者的生活质量造成极大的影响，因此，及时发现并预防动静脉瘘并发症受到了广泛关注。本次研究分析了彩色多普勒超声检查对动静脉瘘并发症的检测效果，具体报道如下：

1 对象与方法

1.1对象

选择我院于2016年1月-2019年8月收治的采用维持性透析治疗的慢性肾功能衰竭患者56例作为研究对象，其中男32例，女24例，年龄21-71岁，平均年龄（52.72±8.57）岁。所有患者均采用血液透析，并在前壁标准桡动脉建立动静脉内瘘，头静脉与桡动脉端侧吻合，左侧建瘘38例，右侧建瘘18例，动静脉内瘘血管使用1-9年，平均使用（3.12±1.26）年。

1.2方法

采用MyLabTwice型彩色多普勒超声诊断仪检测，采用线阵探头，设置探头检测频率为7-12MHz。引导患者取平卧位或坐位，建瘘测上肢略向外自然伸展，并充分暴露建瘘口位置。首先采用二维超声检查，明确患者的内瘘口、头静脉和桡动脉的位置，测量瘘口内径，并观察血管腔内外是否有异常回声。再采用彩色多普勒超声检查仪的血流成像技术，检测动静脉内瘘血管通路的血流情况，获取动静脉内瘘、桡动脉、头静脉处的血流频谱，测量血管内的血流速度。

2 结果

2.1正常动静脉造瘘血管超声表现

本次研究检查显示，19例慢性肾功能衰竭患者动静脉内瘘正常，超声检查表现为（1）二维超声检查显示，动静脉内瘘、桡动脉、头静脉血管通畅，管内径属正常范围，内膜表面光滑，无异常回声。（2）彩色多普勒超声检查显示，造瘘血管血流信号良好，频谱呈高速涡流频谱。桡动脉近端血流阻力降低，血流流速加快，频谱呈标准三相波，少数患者呈两相波。头静脉内血流动脉化，频谱呈高速低阻动脉样，频带较宽。

2.2动静脉造瘘并发症超声表现

2.2.1静脉血栓形成14例，二维超声检查显示接近动静脉瘘口一侧静脉透声性差，可见低回声或无回声；彩色多普勒超声检查显示，未见明显的血流信号，频谱多普勒显示血流速度增快，成湍流频谱。

2.2.2桡动脉硬化4例，二维超声检查显示可见实性回声填充，造瘘口闭塞，彩色多普勒超声检查显示，无明显血流信号，头静脉呈连续性带样频谱，桡动脉呈正常性血流频谱。

2.2.3静脉狭窄8例，二维超声检查显示造瘘口管腔内径明显缩小，彩色多普勒超声检查显示血流束变窄，可探测到异常高速的湍流血流频谱。

2.2.4静脉瘤样扩张7例，二维超声检查显示造瘘口头静脉管腔内径呈瘤样扩张，管壁增厚。彩色多普勒超声检查显示，管腔内呈低速涡流血流频谱。

2.2.5造瘘口旁血肿4例，二维超声检查显示造瘘口附近无回声，形态不规则，与血管无交通。彩色多普勒超声检查显示，管腔内无血流信号。

3讨论

血液透析治疗是目前治疗慢性肾功能衰竭患者的有效方法之一，患者在治疗期间需要建立和维持动静脉内瘘血管通路，来维持患者血液透析治疗，但在治疗期间，患者容易出现动静脉内瘘并发症，影响患者的生活质量，因此对动静脉内瘘血管的定期检查监管，是预防并及时处理动静脉内瘘并发症的有效方法^[2]。血栓是动静脉内漏的主要并发症之一，早期是由于血管吻合技术不良、吻合的静脉有炎性病变或吻合口的近心端静脉有狭窄，回流受阻有关。狭窄也是比较常见的并发症之一，多位于静脉流出道，或吻合口近静脉处，这是由于反复穿刺静脉内膜损伤，使管壁增厚、瘢痕形成、与周围组织黏连等原因引起，其它并发症还有动脉瘤、静脉瘤样扩张等，但比较少见。

彩色多普勒超声检查技术，能通过准确定位动静脉内瘘位置，显示动静脉内瘘形态和内径，检测动静脉内瘘口血流情况，来判断动静脉内瘘并发症情况。能够明确诊断动静脉内瘘是否存在并发症以及并发症具体情况，检测对患者身体没有造成伤害，具有无创、高效率、高诊断率的特点

^[3]。本次研究也显示，彩色多普勒超声检查技术检测出37例动静脉瘘并发症患者，根据并发症患者的动静脉内瘘、桡动脉、头静脉的血流情况，和其独有的超声现象，诊断出其并发症为静脉血栓形成14例，桡动脉硬化4例，静脉狭窄8例，静脉瘤样扩张7例，造瘘口旁血肿4例，且均符合临床确诊结果，说明彩色多普勒超声检查技术，能够有效诊断慢性肾功能衰竭患者动静脉内瘘并发症情况。

彩色多普勒超声作为一种无创、简便、快速的方法，在慢性肾功能衰竭患者血液透析治疗期间可以提供足够有用的信息，还能够确诊动静脉瘘相关并发症，提高动静脉内瘘并发症的临床诊断效率，具有较高的临床应用价值。

参考文献

马玲, 姚立芳, 许伟等. 彩色多普勒超声在慢性肾功能衰竭患者动静脉内瘘并发症中的应用[J]. 中国超声医学杂志, 2010(07):98-99.

何厚洪, 邓萍, 罗孝勇等. 彩色多普勒超声在透析患者动静脉内瘘并发症中的应用[J]. 华西医学, 2013(01):96-98.

游涛，赵红佳，许荣等. 动静脉造瘘48例彩色多普勒超声表现特点[J]. 福建医药杂志, 2016(38):133.