急性胰腺炎的中医护理

急性胰腺炎的中医护理

张兆莉

江苏省中西医结合医院 江苏 南京 210028

【摘要】目的 急性胰腺炎是一种凶险的外科急腹症，本文着重探讨了急性胰腺炎的发病原因及病因病机，并探讨了使用各种中医护理的方法进行辅助治疗，并对护理方法进行了总结。 方法 运用中医护理的中药保留灌肠、口服或胃管中药、针刺疗法、芒硝腹部外敷、及情志护理的方法配合西医治疗急性胰腺炎。 结论 进过实验证实中医护理操作简便易行，疗效满意。

【关键词】急性胰腺炎 中医护理

TCM treatment of acute pancreatitis

Zhangzhao Li

(Integrative Medicine Hospital of Jiangsu Province, Nanjing 210028)

[Abstract] Objective This paper discusses acute pancreatitis TCM treatments. Methods of Chinese medicine nursing retention enema, oral or gastric medicine, acupuncture, Glauber abdomen topical, and emotional care methods with Western treatment of acute pancreatitis. Conclusion TCM care is simple, the results were satisfactory.

[Key words] acute pancreatitis Chinese medicine nursing

急性胰腺炎是一种凶险的外科急腹症，其发病急、变化快、病情复杂，常并发多脏器功能不全，病死率可高过20%左右^[1]。“个体化治疗”、“综合性治疗”是提高急性胰腺炎疗效的发展方向，中医药在这方面有着独特的优势^[2]。近年来，国内多家医院在应用抗生素、抑制胰酶分泌药物，再加上采用了中医治疗和护理，取得了较好的效果。急性胰腺炎是由于个种病因导致胰腺组织所分泌的消化酶原在胰腺内被激活，从而导致对胰腺姿势组织进行消化的胰腺急性化学性炎症，属中医学“里证”“实证”“热证”，治宜通腑泄热、活血化瘀、行气止痛。中医治疗和护理包括口服或胃管注入、针刺、外敷、保留灌肠、联合应用血必净、丹参等静脉输注等。中药的配方多根据中医“通则不痛，痛则不通”，采用“解毒、排毒、理气活血、消积除痞”的治则。现将相关护理研究进展综述如下：

1临床资料 

一般资料 本组40例急性重症胰腺炎患者均为我科住院病人, 其中男性22 例, 女性18 例。年龄24~ 60岁, 平均( 33 + 0.5) 岁。发病时间最短2h, 最长72h, 平均( 10.1+1.8) h。患者的诊断标准均参照《内科学》和 《重症急性胰腺炎内科规范治疗建议》共同拟定。临床诊断至少满足以下三项中的两项:1、 上腹疼痛2、血清淀粉酶水平升高3 倍以上 3、 X 线断层成像或磁共振有急性胰腺炎的变化, 同时有胰周广泛渗出和( 或) 胰腺坏死、以及伴(不伴) 胰腺脓肿等改变; 器官功能衰竭。

2病因病机

中医学认为急性胰腺炎发病原因多因情绪不定、饮食不节（特别是嗜油腻、生冷饮食和饮酒）、蛔虫上扰、胆囊炎、胆石症等导致。在临床工作中，我们观察到急性胰腺炎多表现为腹胀、腹痛而得不到缓解，久蕴则热成毒，甚至热入营血；或呕吐剧烈，高热不退；或兼黄疸、腹水，水便如茶，大便秘结，舌质红绛或紫，苔黄燥或灰黑，脉弦数之结胸症。总体病机多表现为水热互结、湿毒内停、腑气不通、气滞血瘀^[3]，属于祖国医学 “胰痹”范畴。主要症型有：①肝郁气滞②脾胃实热③肝脾湿热。

3中医护理

3.1中药保留灌肠

3.1.1操作方法：生大黄颗粒用温开水200ml融化。患者取侧卧位，臀下垫一次性中单，抬高臀部10cm，以利保留。根据患者选择适宜的肛管，对初次灌肠或痔疮患者选择较细的肛管，润滑肛管缓缓插入15 ～ 20cm，灌肠袋高度不超过40cm，灌入速度宜缓慢，一般10 min以上。灌肠过程中患者如有腹胀或便意，嘱患者深呼吸，以利药液顺利而有效地进入肠道，灌肠过程中尽量少暴露患者以防着凉。灌入药物后，嘱患者膝胸卧位30 min。这样，既能使药液沿肠壁缓慢进入，减少肠壁的刺激，又能使药液达到较深的部位，保留较长时间。药液温度应与体温适当，适当的温度可改善肠道血液循环。

3.1.2护理注意事项：灌肠时插管的深浅对治疗效果很重要, 过深容易损伤肠道，如过浅则易刺激肛门, 过早引起便意, 不易保留足够时间, 影响疗效^[4]。保留灌肠插管的深度15～20cm

^[5]。操作中动作要轻柔，插管要慢，以免肛门括约肌痉挛而造成插管困难，如遇阻力，可退出少许，旋转后再插。灌肠后大便次数频多者，做好肛周护理，准确记录大便性状、次数及量。

3.1.3大黄性苦寒，有泻下攻积，清热泻火，解毒功效。生大黄运用于急性胰腺炎治疗中，有抑制胰酶活性，维护肠粘膜屏障，松弛Oddi氏括约肌，促进胃肠蠕动，抗菌及抑制炎性细胞因子等作用^[6]。

3.2口服或胃管注入中药

3.2.1呕吐症状不明显者，可以协助其口服中药50ml，中药口服前先加温以减轻患者不适应。给药前严格查对，按照昼夜阴阳消长的规律和人体的时间节律，选择最佳给药时间，中药汤剂和西药同用时中间间隔30 min^[7]。

2.2.2腹胀明显者行间断胃肠减压并鼻饲中药，鼻饲中药每次100ml，4~6次／d，温度38~42℃^[8]。给药需缓慢，灌入前后均用温开水冲洗胃管，灌入中药后将胃管夹闭0.5~1h，然后再行胃肠减压^[9]，如中途患者出现恶心不适时，予以开放胃管以减轻不适。行胃肠减压时需妥善固定，引流管保持引流通畅，并观察胃液性状、颜色，并准确记录。

2.2.3中药清胰汤具有清热解毒，泻府通便，活血化瘀之功效。清胰汤组成：白术10g，白芍10g，柴胡10g，木香10g，牡丹皮10g，茵陈15g，丹参10g，大黄15g，黄芩10g。功效：清热化湿，通腑理气止痛。

2.3.4生大黄的护理：经临床观察发现肠道是急性胰腺炎病程中除肺以外最易受损的器官，肠麻痹的发生率高达50%以上。以生大黄用开水泡后晾温，再经胃管注入，2次/日，对肠麻痹能起到独特的效果。能改善肠管上皮粘膜屏障功能，恢复胃肠道运动吸收功能，并有效的阻断了肠菌及内毒素易位。注入时应确保胃管在胃内并通畅，每次量约100-150ml，水温适宜，注入后夹闭30-60分钟，并观察使用生大黄后有无排便，记录下来。

3.3针刺疗法

3.3.1取穴：(1)取天枢、大肠俞、上巨虚，疏通腑气，有利于传导功能的恢复。(2)取曲池、合谷泻大肠腑气。(3)中脘通降腑气。(4)足三里、内关通胃脘。手法用泻法。耳针取胃、肝、脑、神门、下脚端等，捻转强刺激，留针20~30min，1次／d^[10]。诸穴合用，行气止痛，通腑气，使热毒排出。

3.3.2护理上应注意：①病人在过于饥饿，疲劳，精神紧张时不宜针刺；②皮肤有感染、溃疡、瘢痕等部位不宜针刺；③在针刺过程中密切观察病人反应，有无酸、麻、胀、痛等针感，随时询问患者的感受，注意有无晕针、滞针、折针等现象，发现情况及时处理，若病人出现晕针情况，应立即拔针，让病人平卧。④起针要核对穴位及针数，避免遗漏。

3.4芒硝腹部外敷

3.4.1取芒硝500g，研碎后装入自制棉布袋中，平铺于患者整个腹部持续外敷，当布袋变潮湿时，重新更换芒硝和布袋。2次／d。

3.4.2护理要点：①芒硝要研碎，根据患者腹部大小制作合适的棉布袋，以能盖住上至剑突下，下至脐下，两侧至腋前线为宜，分布均匀；②用腹带或棉布条妥善固定，防止体位改变时芒硝布袋脱落；③在芒硝布袋上覆盖卫生垫，防止衣裤和床单位潮湿；④保持皮肤的清洁，芒硝因吸附腹部的水分，一般6~8h以后变潮湿结块，应及时更换，并用温开水擦洗皮肤，减少对皮肤的刺激。⑤外敷一般在发病后3d进行^[11]。

3.4.3芒硝外敷消炎去肿。现代药理研究表明，芒硝的主要成分是硫磺钠，具有止痛、消炎，改善局部循环，刺激肠蠕动、防止肠麻痹，松弛Oddi氏括约肌、降低胰胆管压力的作用，对网状内皮系统有明显刺激作用，使其增生现象与吞噬能力有所增强，加强抗炎作用，通过刺激迷走神经反射使局部血液供给丰富，网状内皮系统吞噬能力增强，从而调动机体内在的抗病能力，加快淋巴细胞生成，同时还能促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺囊肿的发生率。急性胰腺炎在综合治疗的同时加用芒硝外敷，具有消炎、止痛、减轻渗出的作用，尤其在缓解腹痛，防止腹腔炎性包块及假性囊肿形成等方面疗效显著^[12]。

3.5静脉输注中药（中药注射液有血必净、丹参等。）

3.5.1血必净成分有红花、赤芍、川穹、丹参、当归，功效化瘀解毒，适用于因感染诱发的全身炎症反应综合征。用法：血必净50ml加生理盐水100ml静脉滴注，2次／d。

3.5.2丹参功效活血化瘀。丹参除了具有调节脂质炎症的代谢，抑制氧自由基，解除血小板的聚集，减少血栓A2的产生和扩张血管外，更重要的是在于阻止了细胞外钙内流所致的细胞内游离钙浓度的增加，使的细胞内游离浓度维持在生理许可范围之内，由此阻断了细胞内钙的超载引起再灌注和组织细胞损伤重要环节，维护胰腺及胰外器官免受损伤因子损害。用法：丹参4ml-8ml加生理盐水250ml或葡萄糖水250ml静脉滴注，1次／d。

3.5.3中药静脉滴注使用注意事项：①与其他注射剂同时使用时，要用50ml生理盐水间隔，不宜混合使用。②在静脉滴注过程中禁止与其他注射剂配伍使用。③在使用药物前必须对光检查，如发现本品性状发生改变如出现浑浊、毛点、絮状物、沉淀物等现象时禁止使用。④使用一次性精密输液器。

3.6辨证施膳

清·章杏云·《调疾饮食辩》：“病人饮食，藉以滋养胃气，宜行药力，帮饮食得宜足为药饵之助，失宜则反与药饵为仇”^[13]。因此护士应根据病人的证型及病情来指导病人饮食，早期急性期绝对禁食、禁水，恢复期可进食后，先饮水或者稀米汤，如无不适，逐渐加量加稠，逐步过渡到半流质饮食、普食。出院后1月内嘱仍需清淡饮食，切忌暴饮暴食及酗酒。饮食以易消化而富有营养的食物为主，如瘦肉、鸡蛋及各种新鲜蔬菜瓜果，禁食肥甘厚味、煎炸、刺激之品以及发物如牛肉、公鸡等。

3.7情志护理

《素问》中指出：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾；怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱。”在喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情中，对急性胰腺炎危害最大的是“怒”，本病属热邪为患，因怒可致君相火动，火动则助热"加重病情，所以尤应避免大怒。急性胰腺炎因起病急，症状重，且医疗费用贵，易给患者带来了很大的心里压力，再加上禁食、禁水，腹痛、腹胀以及安置各种管道都容易使患者出现恐惧、烦躁不安、情绪低萎等情绪，严重者甚至出现悲观、消沉、甚至欲放弃治疗。因此，护士应主动与患者沟通交流，了解、评估患者的心理及情感状况，应用情志相胜法、移情法、陶冶法等舒缓患者情绪，保持其心情舒畅，消除抑郁、焦虑心理，促进其积极配合治疗。

4健康指导 健康指导应根据患者的文化程度、年龄、不同阶段的健康问题和心理状况而进行^[14]。。护士应帮助病人和家属了解本病发生的基本原因及治疗中注意事项，入院初期, 禁食是必要的。治疗中期遵医嘱可改为清淡流质, 康复后期则忌食油腻食物, 禁暴饮暴食, 告知饮酒与胰腺炎的关系以及少量多餐进食方式的重要性。对于各种因素造成的胆道梗阻而引起的急性胆源性胰腺炎( 胆道蛔虫、胆总管结石等) , 尤其是有黄疸的病例, 内镜逆行胰胆管造影治疗仍是首选之手段。如有高血糖症, 应遵医嘱控制血糖, 防止各种并发症。如并发胰腺假性囊肿者应定时随诊, 如发现腹部包块有不断增大的趋势, 并出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状, 要及时就医。在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食 ^［15］嘱患者出院后重在预防, 并反复向患者交待防止复发的重要性及其预防措施, 嘱其勿过劳, 生活起居有规律。基层医疗单位大多存在技术力量和设备、治疗经费不足等问题, 考虑到急性重症胰腺炎监护措施的局限, 这就要求我们采用更为经济有效的治疗方案和周密细致的护理措施, 以期取得相对短暂的治疗周期。而临床上中西医结合治疗方法的应用在一定程度上弥补了基层医院传统治疗手段的单一情形, 为基层医院治疗急性重症胰腺炎开创了一种新的治疗和护理途径, 故值得在临床上推广使用。告诉患者要定期复查，出现腹痛发热等要及时就诊。

5小结

急性胰腺炎发病急、变化快、临床并发症多且死亡率高，在采取临床治疗的同时要采取相应的科学护理方法，制定详细的护理计划。护士同时要具有敏锐的观察力和高度的责任心，实施科学的护理方法，严密观察患者病情，一旦发生异常情况，及时汇报。在传统的西医治疗基础上，结合中药全身调节的作用，有的可以避免了手术创伤，有的可以作为手术后的辅助治疗，相比单纯应用西医治疗效果更好^[16]。中医护理充分体现在整体观念和辩证施护上，中医整体观认为人体是一个有机的整体，各脏腑、组织、器官在生理上相互联系，相互协调，相互为用，病理上相互影响。根据中医学“六腑以通为用”和“通则不痛”的理论及长期临床实践，对急性胰腺炎患者进行中西医结合治疗，以通腑泻下，清热泻火为主的中药口服、鼻饲、灌肠、外敷和静脉给药和针刺的方法联合应用，疗效满意。且中医护理简便易行、护理方法多样，且可起到效益高、成本低、病人痛苦小，因此值得推广应用。

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