心包病变的 CT诊断应该如何进行

心包病变的 CT诊断应该如何进行

杜胜勇

三台县中医院，四川省绵阳市 621100

在临床上出现心包病变的患者数量是占有一定比例的，在对心包病变患者进行检查的过程中，CT检查方法是一种最为普遍的检查方法，那么对心包病变如何进行CT诊断呢？请往下看。

首先我们先来介绍一下心包病变，先从心包来说，心包是覆盖在心脏表面的一层膜性囊形包，主要分为纤维层和浆膜层，纤维层的质地是比较坚韧的，但是伸缩性很小，浆膜层是比较薄的，整个表面是非常光滑和湿润的，心包主要是起到一个保护的作用，限制感染或者是炎症蔓延到邻近的纵隔组织，并且还防止心脏的极度扩张，减少心脏与周围组织的摩擦力。

在临床上当出现心包病变时，最为普遍的检查方法就是CT，CT的检查方法可以观察整个胸部的情况，视野是非常广的，并且CT的检查方法对软组织的对比性是比较高的，有助于医生全方位的观察心包的解剖和局部肿块的定位，可以快速的发现新包钙化的情况。在临床上常见的心包疾病有心包积液、缩窄性心包炎、急性心包炎等。

利用CT检查方法对心包病变进行检查的过程中，应当用扫描机器在患者胸部扫描五秒左右，患者需要采用仰卧位，这种体位对于一些疑似心包积液的患者来说，检查结果的正确率是比较高的。在利用机器进行扫描的过程中，先进行扫描摄影，通过扫描摄影的情况来决定扫描的顺序，大多数情况都是从胸骨角治胸骨剑突来进行扫描的。对于一般的心包病变来说，采用这种方法就可以检查病症的情况，但是涉及到大血管或者是心脏病变的话，那么就需要进行增强检查，主要是为了鉴别心包增厚和心包积液。在增强检查中主要是向患者的静脉团注射50ml的造影剂，之后再进行扫描，在扫描的过程中，需要根据患者的情况来增加造影剂。

正常心包在CT检查中均可见明显的阴影，并且在CT片中，CT值类似于心脏，厚度大概在2mm左右，壁层心包会由于周围缺乏足够的脂肪组织，在CT片中很少显示阴影，但背侧下膈肌的地方均可以在CT片中显示，并且厚度是比较大的，有时会达到4mm左右。在临床上也经常会见到一些幼儿由于心包病变而进行CT的检查，对于幼儿来说，幼儿的整个壁层心包在CT上显示不明显，心包脏及其液体在正常时也不能成像。

在临床上对心包病变进行CT诊断的过程中，由于心包病变包括先天性畸形、心包增厚、心包肿瘤和心包积液，需要医生根据最终的检查结果来进行全面的判定。

1.心包先天性畸形

心包先天性畸形在临床上通过CT检查时，在临床上主要的表现是心脏左前方心包不显示，并且阴影呈连续性中断，肺组织和心脏是直接相接触的，肺动脉轴发生相应的变化，并且主动脉向侧方突出超出正常纵隔的范围。心包先天性畸形常见于心脏和左肺，共在一个体腔内或者是心包腔与胸膜腔成孔样交通，在临床上当患者患有心包先天性畸形时，主要的表现是胸疼、呼吸困难甚至是晕厥。心包先天畸形的另一个表现是心包囊肿，这种情况通常都是在人体的右侧呈圆形或者是椭圆形，在CT检查中不仅可以全面的看到囊肿的位置和大小，还能够通过密度测量的手段来观察心包腔中的液体。心包腔中的液体大多数都是近水样的密度，在对这类患者进行检查时，患者需要采用侧卧位或者是仰卧位，假如在检查的过程中发现囊肿的大小和形状是在变化的，那么这种情况就提示病变内是液体。对于较为严重的心包囊肿患者来说，光靠CT检查并不能全面的看到病症的情况，那么就要进行静脉造影增强检查，鉴别囊肿是否是实质性的。

2.心包增厚

心包增厚主要是指心包在病理情况下，除了产生一些液体之外，还发生了纤维蛋白沉着和细胞增殖的情况，在进行CT检查时，增厚的心包层软组织密度厚度大概在2cm左右，在增厚时可显示为局限性弥漫性的增厚，与此同时还有可能出现钙化的情况。增厚后的心包表面是光滑的，但是假如发生了肿瘤性病变，那么就会变成结节状增厚，这时除了要进行CT检查之外，还应当进行超声检查来判断病症的情况。

3.心包肿瘤

心包肿瘤在CT检查中可以显示肿瘤与心包心房、心室之间的关系，并且通过观察最终的CT结果，还可以明确肿块的性质。在CT检查中，可以明显的看到心包内有一明显的肿块，心包经常呈现斑片增厚状，也会发散在各个结节处，因此在临床上，通过CT的检查方法来对心包肿瘤进行检查，最终的结果是非常准确的，可以给临床的诊断和治疗提供重要的借鉴作用。

4.心包积液

在心包病变中心包积液的检查可以通过CT的检查方式来进行，在进行CT检查的过程中，可以有效地查出心包积液，并且还可以对心包积液的密度进行测量，从而推断出积液的性质。当心包积液患者进行CT检查时，要要求患者经常的变换体位，通常来说都是进行侧卧和俯卧位的变换，由于心包积液中的液体会随着病变的形态而发生流动性的变化，这样可以准确的看出心包积液的情况。在给患者的静脉注入造影剂之后，心包积液的密度无明显变化，而心包增厚则发生强化，在临床上可以通过这一现象来进行心包积液的诊断。当患者是仰卧位时进行CT检查，通常液体位于左室的背侧和左房的左后侧。