双层 VSD技术与单纯换药治疗跟骨骨折术后迟发严重感染的临床疗效

双层 VSD技术与单纯换药治疗跟骨骨折术后迟发严重感染的临床疗效

刘强

长沙县星沙医院 410000

摘要：目的：探讨跟骨骨折术后迟发严重感染治疗中双层负压封闭引流（VSD）技术与单纯换药的应用效果。方法：选取跟骨骨折术后迟发严重感染患者60例，以随机数字表法分组，对照组与观察组各30例。对照组接受单纯换药治疗，观察组接受双层VSD技术治疗，比较两组换药次数、伤口愈合时间、细菌转阴时间以及后期手术方式。结果：相较于对照组，观察组换药次数更少（P<0.05），伤口愈合时间、细菌转阴时间更短（P<0.05）；相较于对照组，观察组后期直接缝合愈合率更高（P<0.05），皮瓣转移术治疗率更低（P<0.05）。结论：跟骨骨折术后迟发严重感染治疗中双层VSD技术应用效果优于单纯换药治疗。

关键词：跟骨骨折；双层负压封闭引流；严重感染；临床疗效

跟骨骨折接受手术治疗后易出现切口感染以及皮缘坏死，有资料报道称，其发生率分别为14%以及16%^[1]。开放性骨折手术治疗部位软组织受到严重损伤，加之切口出现严重污染，同时手术治疗会对血运产生严重影响，因此术后患者容易出现严重化脓感染。以往临床上主要为患者实施换药治疗，但该治疗方法需要较长的治疗周期，且通常需接受皮瓣转移术对创面进行覆盖。随着研究的深入，双层VSD技术的应用率不断提升。本次研究就选取跟骨骨折术后迟发严重感染患者60例，探讨跟骨骨折术后迟发严重感染治疗中双层VSD技术的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年12月我院收治的跟骨骨折术后迟发严重感染患者60例，以随机数字表法分组，对照组与观察组各30例。对照组男23例，女7例，年龄20~63岁，平均（39.1±3.5）岁，包括26例开放骨折与4例闭合骨折患者；观察组男25例，女5例，年龄20~64岁，平均（39.3±3.8）岁，包括25例开放骨折与5例闭合骨折患者。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

全部患者均采用手术将肉眼可见的坏死与失活软组织、脓液渗液以及坏死骨质去除，使新鲜骨质与创面得到暴露。采用双氧水对伤口进行浸泡，应用无菌盐水实施冲洗，然后采用稀释碘伏溶液对创面进行消毒，时间为10min，最后采用无菌盐水对伤口进行彻底冲洗。观察组在清创完成后采用一层预置吸引管与冲洗管的负压封闭引流敷料填满，覆盖在患者机体跟骨外侧壁和跟骨伤口皮瓣间，对敷料边缘实施固定，对跟骨外侧的伤口皮瓣实施稀疏缝合，然后再次采用负压封闭引流敷料和贴膜对伤口外侧实施覆盖封闭。与负压源进行连接。将外侧VSD装置与持续中心负压源进行连接，保持压力为150~200Pa，内侧VSD与间断负压源进行连接，保持压力为100~125Pa，共开展5imn持续吸引，间歇2min。每个治疗周期为7~10d，将负压装置去除后，根据病灶恢复情况决定是否继续开展负压吸引操作。对照组旷置伤口，采用引流条置入，依据伤口恢复情况每隔1~2d进行1次换药处理。

1.3 观察指标

观察两组换药次数、伤口愈合时间、细菌转阴时间以及后期手术方式。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS17.0。 表示计量数据，行t检验；[n，（%）]表示计数资料，行X²检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较

相较于对照组，观察组换药次数更少（P<0.05），伤口愈合时间、细菌转阴时间更短（P<0.05）。如表1。

表1 两组术后康复情况比较（ ）

2.2 两组后期手术方案比较

相较于对照组，观察组后期直接缝合愈合率更高（P<0.05），皮瓣转移术治疗率更低（P<0.05）。如表2。

表2 两组后期手术方案比较[n，（%）]

3 讨论

通过对双层敷料进行应用可使清创更为彻底，使感染灶得到有效冲洗；使局部血液循环得到促进，从而加快肉芽组织的生长速度；提升敏感抗生素的局部应用便利性；可使足跟伤口皮瓣回缩得到尽可能避免，从而保障后期可实现一期缝合。若患者的慢性感染十分严重，为了使感染症状得到控制，则可能需开展多次手术，治疗周期长，在对伤口实施扩创后则可能引发皮瓣挛缩，导致后期无法对伤口开展直接缝合，甚至可能需接受皮瓣转移术治疗。内侧VSD的应用可对感染范围进行有效控制，同时可实现高效引流以及局部用药，使血液循环得到保障，有利于肉芽组织生长；外层VSD的应用可使皮瓣挛缩减缓，也可对封闭系统进行建立，防止内层VSD受到污染，使感染风险降低^[2]。

本次研究结果显示，相较于对照组，观察组换药次数更少，伤口愈合时间、细菌转阴时间更短，后期直接缝合愈合率更高，皮瓣转移术治疗率更低。提示双层VSD技术的应用可使跟骨骨折术后迟发严重感染的伤口愈合速度加快，减少换药次数，提升细菌消除速度，同时可取得较好的后期手术效果，效果优于单纯换药治疗。与前人研究报道：跟骨骨折感染应用双层VSD技术的研究组的伤口愈合时间为（20.5±4.4）d，换药次数为（9.3±2.0）次，明显优于对照组的（39.9±5.1）d与（29.5±6.71）次基本相符^[3]。

综上所述，跟骨骨折术后迟发严重感染治疗中双层VSD技术应用效果优于单纯换药治疗。

参考文献：

[1] 潘洪,赵志芳,楼肃亮,等.跟骨骨折切开复位内固定术后创口感染影响因素分析[J].浙江医学,2016,38(23):1946-1948.

[2] 肖笠,徐静,蔡金宏,等.三种手术方式治疗SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折的疗效对比研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(02):143-146.

[3] 龙秋瑚,阳慧敏,罗燕.跟骨骨折术后切口皮缘坏死及感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(16):3957-3958.