PDCA循环管理对血液透析患者护理质量和并发症的影响观察

PDCA循环管理对血液透析患者护理质量和并发症的影响观察

叶祥虹

解放军联勤保障部队第九〇四医院 江苏无锡 214000

【摘要】目的：分析PDCA循环管理对血液透析患者护理质量和并发症的影响。方法：选取2017年1月-2018年1月在我院接受血液透析治疗的80例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。其中对照组40例实施常规护理干预，观察组40例实施PDCA循环管理，比较两组患者的护理质量和并发症发生情况。结果：在PDCA循环管理干预后，观察组的各项护理质量评分均高于对照组，包括常规护理评分、健康宣教评分、应急能力评分、护士责任心评分以及护理文件书写评分；观察组中有3例并发症（7.50%），对照组有10例并发症（25.0%），观察组的并发症发生率低于对照组。两组患者的护理质量和并发症发生率相比较存在明显差异，具有统计学意义(P<0.05)。结论：对血液透析患者采用PDCA循环管理干预具有重要作用，可提高护理人员的护理质量，并降低治疗期间并发症发生率，值得临床推广应用。

【关键词】PDCA循环管理；血液透析；护理质量；并发症

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。该治疗方式能够在短期时间内解除体内的水分和毒素，便于医护人员进行病情交流等优势，因而被临床广泛应用，但治疗过程中仍存在或多或少的缺点，如患者在血液透析期间容易出现多种并发症，从而加重原有疾病，甚至危及患者生命，所以减少治疗期间并发症发生率是提高血液透析质量的关键因素，也是改善患者病情的重要方法。PDCA循环管理是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，包括计划、执行、检查和处理四个阶段，要求把各项工作按照做出计划、计划实施、检查实施及结果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决^[1]，可有效提高血液透析质量。我院对收治的40例患者进行PDCA循环管理取得了满意的效果，研究报告如下。

资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月-2018年1月在我院接受血液透析治疗的80例患者纳入研究对象，按不同的护理干预方式随机分为对照组和观察组各40例，其中对照组男21例、女19例，年龄在21-74岁，平均年龄为（57.2±9.6）岁，病程在1.5-3年之间；观察组男22例、女18例，年龄在22-73岁，平均年龄为（57.9±9.2）岁，病程在2-3年之间。比较两组患者的基础资料无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者采用常规护理干预：在透析期间护理人员要密切观察患者的病情变化和各项生命体征，告知患者透析期间的注意事项，给予心理支持缓解其不良心理，使患者能够积极配合治疗。

观察组患者在对照组基础上给予PDCA循环管理干预，具体干预措施为：（1）组建管理小组：结合血液透析患者的实际情况成立相应小组，由护士长为带领人，设定小组组长和小组成员，通过开展知识讲座和个人教育提高小组各成员对血液透析技术和相关知识的认识程度。（2）计划：小组成员通过与患者沟通了解其对血液透析治疗的了解程度，包括注意事项、并发症等内容，告知患者透析后可能出现的并发症和预防措施，针对医护人员的不完善之处进行改进，制定各阶段的目标以及护理措施。（3）将患者进行分组，并由相应护士管理，确定每个级别护理人员的工作内容、岗位职责和考核标准，进行奖罚制度，从而加强护理人员的责任意识和工作责任心。在血液透析期间加强患者的护理操作，密切观察患者的病情变化和生命体征，评估治疗后出现并发症的情况。评估患者凝血功能，严格按医嘱使用抗凝药物，并根据实际病情变化调整药物剂量。做好健康宣教，告知患者血液透析治疗后出现并发症的原因以及预防措施，明确血液透析的重要性和相关注意事项，指导患者养成良好的饮食习惯。（4）检查：结合护理质量结果以及并发症发生情况，由护士长检查护理工作。加强护理工作重点的监督和个人实施全面动态监督，并针对护理内容进行考核制度。（5）处理：总结上述护理工作的经验和问题并进行研究讨论，根据具体护理工作适当对护理目标进行调整，再次制定护理对策，将改善后的护理措施应用于PDCA循环管理，提高护理质量。

1.3观察指标

采用医院自制的护理质量调查表对患者进行问卷调查，调查内容包括常规护理、健康宣教、应急能力、护士责任心以及护理文件书写五个方面，比较两组患者各项内容的评分结果；观察两组患者的血液透析期间出现感染、血肿、内瘘闭塞、低血压等并发症发生的情况。

1.4统计学分析

本次研究用SPSS12.0软件进行数据统计学分析，计量结果用（ ±s）表达，行t值检验；计数结果用%表达，行卡方值检验；结果P＜0.05时，表示对比具有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者的护理质量评分情况

观察组的常规护理、健康宣教、应急能力、护士责任心以及护理文件书评分均高于对照组，两组数据对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1：两组患者的护理质量评分对比

2.2比较两组患者治疗期间出现并发症的情况

观察组中有2例患者出现感染、1例出现血肿，发生率为7.50%；对照组中有5例感染、2例血肿、2例内瘘闭塞、1例低血压，发生率为25.0%，观察组的并发症发生率低于对照组，两组数据对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

讨论

血液透析是治疗终末期肾脏疾病的主要方法，通过血液透析机将体内血液引入体外，在体外过滤后再回到体内，可以过滤掉体内多余的水分、毒素，通过人工肾脏替代自身肾脏的排泄功能，一旦开始治疗就不可随意中断^[2]。但由于血液透析技术复杂，专业性强，且患者需要坚持长期的透析治疗，因此血液透析的任何一个环节出错都会影响治疗效果。加强患者透析过程中的护理干预，保证护理质量是提高治疗效果的重要辅助方式。

PDCA循环管理在临床应用的范围越来越广，将该种护理干预模式应用于血液透析患者具有预防并发症的作用。通过对患者采取PDCA循环管理干预模式，可优化护理工作结构，对各种问题进行解决，达到提高护理质量的目标。结合患者反馈结果采取有效的预防措施，不断完善护理工作内容。

本研究结果表明，在PDCA循环管理干预后，观察组的各项护理质量评分均高于对照组，包括常规护理评分、健康宣教评分、应急能力评分、护士责任心评分以及护理文件书写评分；观察组中有3例并发症（7.50%），对照组有10例并发症（25.0%），观察组的并发症发生率低于对照组。两组患者的护理质量和并发症发生率相比较存在明显差异，具有统计学意义(P<0.05)，说明PDCA循环管理在血液透析患者中的有效性和优势。

综上所述，对血液透析患者采用PDCA循环管理干预具有重要作用，可提高护理人员的护理质量，并降低治疗期间并发症发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 张晓梅.PDCA循环管理对血液透析患者护理质量和并发症的影响[J].中国实用医药,2016,11(25):257-258.

[2] 倪惠琴.PDCA循环管理对内科护士及护理质量的影响[J].国际护理学杂志, 2017,37(13):1790-1792.