急性心肌梗死的护理及健康教育相关问题探讨(附 90例报告)

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急性心肌梗死的护理及健康教育相关问题探讨(附 90例报告)

张倩 茹米亚 · 吾拉音

新疆医科大学第一附属医院,乌鲁木齐市, 830000

心肌梗死是心肌的缺血性坏死,是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心肌梗死是内科的重症急症,起病急,变化迅速,常并发心衰、休克和心律失常,是心脏猝死的主要原因。如果在发病的早期得到及时正确的处置,就可以减少梗死范围和并发症,从而降低心肌梗死的病死率。在工作中我们认识到对心肌梗死的患者进行密切观察病情,积极抢救,有效护理是救治成功的重要部分,每一个环节都不容忽视。

1临床资料

我院自2018年1月-2019年6月,收治的急性心肌梗塞患者90例,院前施救转运38例,家属送入62例,男60例,女30例,年龄21-34岁20例,35-54岁60例,56-72岁10例。梗塞的部位分别为前壁、前间壁下壁、侧壁、右心室。

2观察病情及护理

2.1 卧床休息 急性期要绝对卧床休息,急性心肌梗死发病的第1周病情极不稳定,易出现并发症,一切日常生活由护理人员协助,以降低心肌耗氧量和心脏负荷。我们曾收治一位63岁的男性患者,患者发病前身体状况非常好,加之发病时无剧烈的胸部疼痛,所以不能很好的配合卧床休息,于入院的第2天下午下床活动时发生了阵发性室性心动过速,由于抢救及时患者脱离了危险。且注意保持安静,减少探视,防止不良刺激。

2.2 治疗及用药观察:①止痛:使用吗啡或哌替啶止痛,配合观察镇静止痛的效果及有无呼吸抑制,脉搏加快;②溶栓治疗:溶栓过程中应配合监测心率、心律、呼吸、血压,注意胸痛有无缓解,有无皮肤、牙龈、呕吐物及尿液有无出血现象,发现异常应及时报告医护人员,及时处理;③硝酸脂类药:配合用药时间及用药剂量,使用过程中要注意观察疼痛有无缓解,有无头晕、头痛、血压下降等副作用;④抑制血小板聚集药物:药物宜餐后服用。用药期间注意有无胃部不适,有无皮下、牙龈出血,定期复查血小板数量。

2.3严密观察生命体征及防止并发症 由于心肌广泛坏死,心肌收缩力降低,心排血量急剧下降,易引起低血压,因此需严密观察血压的变化。有并发症血压不稳定者,应每隔30min监测一次,血压稳定后可延长观察时间。无并发症每隔lh~2h测量一次。对疼痛患者,遵医嘱给哌替啶止痛,防止因剧烈疼痛、烦躁不安引起心肌耗氧量的增加和心脏负荷加重,诱发心力衰竭、心律失常和休克。同时密切观察呼吸、面色的变化,防止药物对呼吸循环的抑制。

2.4心电监护 心律失常是心肌梗死的常见并发症,是早期致死的主要原因,以室性心律失常最多见。所以护士必须熟悉患者的心电图变化和正确识别各种心律失常图形。在心电监护过程中,要保持高度警觉和敏锐,及时发现心律、心率的变化,并将变化的心电图记录下,尽快协助医生采取有效的措施。

2.5防止便秘 由于患者长期卧床,食欲减退,胃肠蠕动减慢,所以易发生便秘。除合理饮食外,无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20 ml加温开水同饮,并适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动。也可给予麻仁丸口服,以保持大便通畅,提醒患者切忌用力排便,否则易诱发心律失常、心力衰竭,甚至心脏骤停。必要时给予开塞露或低压盐水灌肠。有并发症的患者可在心电监护下含硝酸甘油片0.5 mg以保证安全。

3健康教育

3.1心理指导:应根据病人住院的不同时段给予不同的指导,如人院宣教、用药前后指导、处置操作前后告知、出院前指导、出院后电话回访等。护士应根据病人的思想波动及病情变化勤沟通、勤指导,使其及时消除不良情绪,保持乐观平和的心态,积极配合治疗。

3.2饮食指导:维持理想体重是预防冠心病的重要举措。指导病人进食清淡、低脂、低胆固醇食物,少食动物内脏、蛋黄、肉皮等;多食含粗纤维较多的食物,如粗粮、蔬菜、水果等,指导患者饮食不宜过饱,应少量多餐。

3.3排便指导:保持大便通畅、预防便秘是防止病情加霞的重要内容。嘱病人经常饮水,食香蕉、西瓜、苹果等。如无糖尿病可适当饮蜂蜜水。经常为病人做腹部环形按摩,嘱病人排便时勿用力,便秘时及时告知护士,可遵医嘱适当使用开塞露,小量灌肠等方法,保持肠道通畅。

3.4睡眠指导:晚餐指导病人饮食清淡,不可过饱,适当进汤汁食物。睡眠体位宜采用头高足低右侧卧位,已出现心衰者则宜采用半卧位,避免左侧或俯卧位。另外,清晨是心肌梗塞的多发时刻,因此,护士应指导病人早晨清醒时,不要急于坐起,先仰卧5-lO分钟,活动四肢,然后慢慢坐起,缓慢下床。

3.5负面情绪刺激 主要包括经济压力、子女不孝顺、家庭突然发生变故等,本组16例,占17.7%。精神紧张、情绪过度激动可影响大脑皮层兴奋延髓的心血管中枢和缩血管中枢,使交感-肾上腺素神经张力增高,引起心率加快、血管收缩、血压升高等,增加心脏工作量;同时由于交感神经兴奋,儿茶酚胺的释放增多,病变的心肌不能负担交感神经兴奋等所造成突然增加的代谢负荷,导致急性心力衰竭而猝死。此外,心肌对儿茶酚胺的敏感性增加,易出现严重的心律失常而猝死。另外,要指导病人学会一些简便的治疗方法,如穴位按摩,一旦发病且身边无药的情况下,可暂时缓解病情。常选穴位有内关、膻中、肺俞、心俞、厥阴俞等穴,用力点按3-5分钟,间歇1分钟,能达到止痛、调整心律的目的。

3.6出院指导:冬春季节温差大,易诱发本病,因此,指导病人随天气变化增减衣物。另外,要建立良好的生活方式,不饮浓茶、咖啡,生活规律,保持心态平和,养成定时排便的习惯,避免用力排便,坚持按时服药。掌握一套身体锻炼的方法,如气功、太极拳等运动,以增强自身抵抗力。

4结果

本组90 例患者经及时抢救治疗和精心护理实施后,治愈79 例(87.7%),好转11 例(12.3%),无死亡病例出现,且无严重并发症,患者预后满意,平均住院时间12.1±3.2 天。

5讨论

在AMI患者治疗过程中,护士一方面要做好病情观察,另一方面要加强心理护理,建立良好的护患关系,了解患者的需要,消除患者的焦虑恐惧心理,增加患者的信任感和安全感,使患者很好地配合治疗和护理。保证足够的休息和睡眠,合理安排饮食,帮助患者正确认识疾病,了解疾病,做好康复指导,从而达到早日康复的目的。出院指导对患者进行出院指导,使其了解一些医学常识及保健知识,对自身疾病有一些了解,对某些可控制的诱因采取预防措施,减少疾病的复发[1]。指导病人长期服用小剂量的阿斯匹林对抗血小板聚集,预防再梗塞。指导病人戒烟酒、浓茶,低盐低脂饮食,肥胖者应限制热量摄入,控制体重,少食多餐。平时学会自我控制,避免大喜大悲,保持良好的心理状态。注意休息,避免劳累,安排合理的运动,促进体力恢复。

参考文献

1熊自娴.心脏病猝死先兆的临床观察及护理[J].江西医药,2019,02(5):899.