B 超引导下锁骨下深静脉导管的护理观察

B 超引导下锁骨下深静脉导管的护理观察

伍欲荣

柳州市工人医院急诊科 广西柳州 545005

【摘要】目的 探讨B超引导下行锁骨下深静脉穿刺的护理观察。方法 选取156例我科患者，随机分成对照组和观察组，观察B超引导下行锁骨下深静脉穿刺的护理效果。结果 两组穿刺成功率无显著性差异（P > 0.05)，观察组置管留置时间明显延长，并发症发生率明显降低（P<0.05)。结论 B超引导下锁骨下深静脉置管成功率高，安全，可靠；加强锁骨下深静脉导管护理，可延长导管留置的时间，减少并发症的发生。

关键词 B超引导 锁骨下深静脉 穿刺 护理观察

急诊危急重患者病情重，变化快，抢救需要大量补液、输血、测中心静脉压，快速客观了解患者的有效循环血量和心功能情况。锁骨下深静脉穿刺置管是快速、可靠、安全的建立有效通道，是抢救患者的重要手段。随着医学的发展，急诊医学已经成为医学中的重要分支，B超诊断与治疗是临床快速评估，辅助参与治疗的重要影像学方法。应用超声诊断，对急诊危急重患者做出及时、准确的诊断和治疗。超声检查快速、无创、可在床旁进行，显示重要的解剖结构和功能，为手术提供导向，鉴别病理状态并定位疼痛的源点，为急诊提供重要的信息1。为提高护理质量，回顾分析本科室2017年8月~2019年9月B超引导下行深静脉穿刺156例的临床资料，现将结果报道如下。

临床资料

1.1 一般资料

本科室2017年8月~2019年9月的病历资料，凡行B超引导行锁骨下穿刺的患者均列入分析对象。穿刺对象包括急诊抢救患者，急诊病房患者，年龄17~92岁。其中男82例，女70例。随机分两组对照组77人，观察组79人。

1.2材料 方法

观察组采用B美国 索诺声 多普勒超声诊断仪（ 线阵6～13MHz），BD中心静脉导管穿刺包，进行穿刺，对照组采用常规方法进行穿刺。比较两组穿刺成功率，导管留置时间及并发症的发生情况。

1.3护理 （1）术前护理 术前：跟患者及家属沟通，告知相关的注意事项，消除患者和家属的紧张情绪，取得良好的配合，取的患者、家属同意后签字确认。（2）术中：观察组在B超引导下进行深静脉置管，对照组采用传统方法进行置管，记录两组穿刺时间，从穿刺针进入皮肤至回抽见血液、（注意操作过程中，必须遵循无菌操作原则）导管留置时间、一次置管成功率、拔管原因。操作医生均通过血管超声培训。（3）术后：导管护理，保持管路通畅，注意管道是否通畅，避免打折，扭曲，发现输液不畅时，及时查明原因并及时解决。每天输液前确保导管在血管内，再使用生理盐水冲管，遇阻力是切记强行推注，以免损坏导管及血栓意外。输液完毕使用淡肝素正压，脉式封管，避免血液回流堵塞导管尖端。遇到粘稠营养物质输注完毕时，应先用生理盐水冲干净导管，再进行淡肝素封管。（4）留置管道期间，注意观察患者体温情况以及穿刺点。注意穿刺局部有无红肿，疼痛、出血等情况。（5）穿刺处皮肤护理 使用专用碘伏消毒穿刺点周围皮肤，每周更换3M敷料两次，遇出汗，潮湿，卷边，应随时更换。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计软件统计分析，以P<0.05为差异，有统计学意义。

2.结 果

2.1 穿刺成功率比较

对照组穿刺成功率74人，穿刺失败3人，穿刺成功率96.1%，观察组穿刺成功79人，穿刺失败1人，穿刺成功率98.7%，两组穿刺成功率比较无显著性差异(P>0.05)。

2.2 延长留置时间比较

对照组留置时间1~7天,观察组留置时间5~30天，两组留置时间比较具有显著性差异(P<0.05)。

2.3并发症比较

对照组共4例（药液外渗1例，导管堵塞1例，肺栓塞1例，局部感染1例），占5.19%观察组导管共2例（堵塞1例，渗血1例），占2.53% ，两组比较具有显著性差异(P<0.05)。

讨 论

3.1 并发症（1)药液外渗，与护理导管不当有关，特别是输液前冲管，输液后封管，当导管输液不畅时，应该及时查找原因，切勿强行加压推注和封管。（2）导管堵塞，输液完毕时未及时发现，更换输液；予患者吸痰时，患者出现呛咳，深静脉导管有血液反流；患者咳嗽，烦躁时导致导管有血液反流；护士进行CVP监测时不在床旁监护血液反流或患者自身循环过重护士在监测CVP时有大量血液反流等，各种原因引起血液反流，导管堵塞。输入粘稠度较高的药物（比如白蛋白、血浆、红细胞、冷沉淀、血小板、脂肪乳等）不冲管，或冲管不彻底时均容易发生导管堵塞。（3）肺栓塞，病人血液处于高凝状态，留置深静脉导管容易血栓形成，栓子随着血液循环进入肺，引起的一系列的呼吸窘迫综合证。危及生命，患者可在数分钟死亡。应该定期观察患者的凝血功能，必要时即时床边B超查看。（4)导管的相关性感染与穿刺部位有关，据相关报道，锁骨下深静脉置管的感染率远低于股静脉或颈内静脉的感染率。2感染与导管留置时间的长短及护理质量密切相关，预防导管的相关性感染，输液，封管，注药，微泵衔接等护理操作时，应该严格遵循无菌操作原则，使用含氯已定碘消毒剂，有效预防感染。

综上所述，超声定位下对血管进行穿刺，能够了解动脉静脉之间的关系，减少了误穿动脉、误伤神经的可能性。机械性损伤会破坏天然的无菌机械屏障，血肿等形成会成为良好的培养基，增加了感染的机会（3-4）行锁骨下深静脉穿刺成功率高，留置管道时间长，并发症减少，可以减轻患者痛苦，提高生活质量，尤其是对于抢救急诊科危急重患者，值得临床推广应用，但是作为一项新技术，要求护士掌握一定的影像学，解剖学的知识很有帮助，让B超技术走进护理技术中，提高护理观察质量。

参考文献

1郭树彬，于学忠 关于超声在急诊科应用的几点建议 中国急救医学，2008,4,28（4）：4

2伍江华，罗琼湘，易立勋等 锁骨下深静脉置管在急诊危急重病人中的应用级护理 岭南急诊医学杂志,2012，2，17（1）：61

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