协同护理模式在风湿免疫性疾病皮肤溃疡护理的应用成效

协同护理模式在风湿免疫性疾病皮肤溃疡护理的应用成效

沈孟宏

黑龙江省大庆油田总医院 黑龙江省大庆市 163001

摘要：目的:研究协同护理模式(CCM)对风湿免疫性疾病皮肤溃疡患者的影响。方法:采用方便取样法，选择34例风湿免疫性疾病皮肤溃疡患者实施CCM。干预3周后，比较伤口疗效、干预前后自我护理能力及生活质量。结果:本组愈合5例(14.7%)，显效21例(61.8%)，有效8例(23.5%);干预后患者自我护理能力和生活质量得分与干预前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:应用CCM治疗风湿免疫性皮肤溃疡可缩短住院时间，节约住院费用，降低医疗人力成本，有效提高患者的自理能力和生活质量。

关键词：生活质量；皮肤溃疡；风湿免疫性疾病；协同护理模式；

风湿免疫性疾病是一类侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围软组织的自身免疫病，可导致各种组织和器官损伤。患者会出现皮肤血管炎，是系统疾病或系统血管炎的一种外在皮肤表现，是感染源对血管的直接损害和免疫异常介导的炎症反应，其基本病理损害为血管壁变性、坏死，血栓形成及炎症细胞浸润，临床表现有皮疹、红斑、糜烂、溃疡等。

一、资料与方法

1.临床资料。2017年4月～2018年10月，我院采用方便取样法，选取同期收治的34例风湿免疫科住院患者，年龄40～65(53.93±7.94)岁。纳入标准:明确皮肤溃疡;合并风湿性疾病;意识清楚，有正常沟通能力;知情且同意参与本研究，能够单独完成问卷;有家属共同参与。排除标准:精神疾病患者;有其他系统严重疾病者。

2.方法。（1）评估患者。患者入院后查验血常规、血沉、C反应蛋白、血清蛋白与糖化血红蛋白、伤口细菌、真菌培养，并根据检验结果调整体内环境，给予身体评估和心理评估，实施常规护理包括症状、饮食、运动、用药、心理等。同时评估患者当前的需求和存在问题，由研究者、患者及家属共同制订护理计划，实施CCM，进行效果评价。（2）知识指导。给患者及家属讲解CCM的方法，使其认识到协同护理的有效性和重要性，进而引导其自觉参与健康照顾，共同制定个性化的护理计划，提升其照顾职能。给患者及家属解释风湿免疫性疾病的发病原理，讲解治疗、预防保健等相关知识，并发放相关的健康教育手册，让其进一步地了解疾病，以能更有效地进行自我护理;在饮食上告知患者进食生物效价高的蛋白质及丰富维生素;在日常活动上，告知患者及家属物理治疗的方式，如鼓励患者每日坚持做肢体静力收缩运动和肢体局部按摩，提醒家属在患者卧床休息时，抬高患者患肢以减轻局部压力，指导患者根据病情和体力耐受度进行适当活动。（3）心理护理。与患者家属进行沟通，让家属了解患者的病情，理解患者心情变化，在情感上给予支持。教会患者稳定情绪，以及保持乐观的心态。让自我护理能力较高的患者传授经验，增强战胜疾病的信心。全程监控患者的生活，及时发现问题，最大限度地给予患者生理或心理上的帮助。

3.评价指标。①一般资料调查表:自拟问卷，内容包括患者年龄、性别、文化程度、职业、通讯号码、地址、人均收入、婚姻状况、医疗费用支付状况、病情等。②观察指标:a．疗效标准:愈合:创面愈合，皮肤光泽好，有弹性;显效:创面缩小≥2/3，创面满布新鲜肉芽组织，无分泌物;有效:创面缩小≥1/2，有新鲜肉芽组织生长;无效:创面无明显改变。b．治愈时间:3周内为Ⅱ期愈合(创面有肉芽组织增生和伤口收缩达到瘢痕愈合)，3周后为延期愈合。③自我护理能力测定量表(ESCA):包括自我概念、自护责任感、自我护理技能和健康知识水平4个维度，共43个条目，每个条目采用0～4分5级评分法，总分为172分，得分越高说明自我护理能力越高。0～57分表示处于低等水平，58～115分处于中等水平，116～172分处于较高水平。

二、结果

1.本组干预3周后伤口疗效本组愈合5例(14.7%)，显效21例(61.8%)，有效8例(23.5%)。

2.本组干预前后自我护理能力评分比较见表1。

表1本组干预前后自我护理能力评分比较(分，x±s)

3.本组干预前后生活质量评分比较见表2。

表2本组干预前后生活质量评分比较(分，x±s)

三、讨论

1.提高自我护理能力。风湿免疫性疾病是一种慢性疾病，常反复发作，一旦患者出现皮肤坏死、糜烂、溃疡时，患处会形成难愈性体表溃疡伤口，溃疡多为污染或感染伤口。免疫机制在皮肤血管炎发病中起举足轻重的作用，然而在疾病治疗的过程中，超生理量的糖皮质激素具有抗感染、抗过敏和免疫抑制等作用，阻碍患者伤口愈合。入院时患者伤口均呈黄色或黑丝，部分伤口有焦痂覆盖，痂下有部分脓液渗出，如有感染须进行伤口分泌物培养，同时使用银离子敷料控制伤口感染，若感染严重时须静脉输注抗生素。CCM干预后，护理人员指导患者根据不同的伤口而选择不同功能的敷料:渗出性伤口可选择高度吸收性敷料;带腐肉的伤口可使用水凝胶清创、藻酸盐类敷料;带焦痂的伤口可选择含水胶体或水凝胶的敷料等。护理人员根据伤口情况，教会患者和家属使用一种缩短愈合时间、提高愈合率和有效率、减少换药次数与时间、更易掌握的新型敷料，并指导其选择合适的换药时机，避免过多患处过多换药而刺激或损伤肉芽组织。由表1显示，干预3周后，患者自我护理能力、自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平得到了显著的提高，提高了患者的疾病管理能力。

2.提高生活质量。患有风湿免疫性疾病皮肤溃疡的患者，因溃疡长时间不能愈合，除了忍受肉体上的痛苦外，还需承担长期治疗的巨额费用。面对个人及家庭的经济压力，患者易产生焦虑、烦躁等不良情绪，会影响其生活质量;家庭成员对患者的关怀度、情感表达等会影响患者的生活质量。通过CCM干预，为患者及家属提供知识指导和技能培训的同时，重视心理护理，鼓励家庭成员重视患者的心理感受，为患者提供心理调适，满足患者的心理需求，提高患者的适应和应对能力，让其能积极配合护理，满足患者的心理、生理、社会三方面的需求，提高其生活质量。积极治疗原发病，抗炎抑制免疫反应，加强营养，改善肢体血运是治疗的根本;保持创面引流通畅，去腐生肌，调节免疫功能，是促进创面修复的关键。随着现代医学的发展和医学模式的转变，CCM通过护理的协同作用，调动患者和家属进行护理协助，强化护士的护理作用，展现了护理的灵活性和创新性，提高了临床护理质量。由表2显示，经干预后患者生活质量得到显著提高，说明CCM改变了以往风湿免疫性疾病皮肤溃疡患者的护理模式，提高患者及家属共同参与护理的能力，体现护理的连续性，有效地提高了患者的自我护理能力和生活质量。

参考文献：

［1］胡媛．风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的护理干预探讨．2017.