综合护理干预在食管癌围手术期护理中的应用

综合护理干预在食管癌围手术期护理中的应用

陈慧梅

哈尔滨市双城区中医医院 黑龙江 哈尔滨 150100

【摘要】目的：探讨围手术期护理干预对食管癌患者治疗依从性 、术后并发症的影响 。 方法：选取我院 2018年6月~2019年6月期间收治的食管癌患者86例为观察对象，随机分为观察组和对照组各43例，对照组给予常规护理 ，观察组给予综合护理干预，对两组患者的临床护理效果进行对比分析。结果：观察组患者总的治疗依从性95.35%明显高于对照组的78.07%（p<0.05）。观察组并发症发生率为13.95%明显低于对照组的30.23%。结论 ：食管癌围手术期患者给予综合护理干预有助于提高食管癌患者的治疗依从性 ，改善患者的生存质量，并减少并发症的发生。

【关键词】 食管肿瘤； 护理干预； 治疗依从性； 并发症

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，分上、中、下3段。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少，大多为鳞癌。手术治疗是目前食管癌的首选治疗方法 。 但由于食管癌手术创伤大 ，术后恢复期长 ，并发症严重，严重影响了患者术后的康复[1]。对食管癌患者围手术期临床综合护理干预方法效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院 2018年6月~2019年6月期间收治的食管癌患者86例为观察对象，随机分为观察组和对照组各43例，对照组给予常规护理 ，观察组给予综合护理干预，对照组患者43例，其中男26例，女17例，年龄40~76岁，平均年龄52.5±3.5岁；观察组患者43例，其中男25例，女18例，年龄42~78岁，平均年龄53.5±3.5岁；两组患者的基本情况差异不明显，具备可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理 ，给予患者术前检查，做好术前准备，术后密切监测生命体征及病情，给予基础护理，用药指导护理等。

观察组给予综合护理干预，

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理 加强与患者及其家属的沟通，减轻患者焦虑情绪；讲解各种治疗护理的意义、方法，大致过程及配合和注意事项。

1.2.1.2营养支持：进食高热量、高蛋白质、含丰富维生素的流食或半流食。对于仅能进食流食或长期不能进食且营养状况较差者，给予静脉高营养治疗，或给予肠内营养支持治疗。

1.2.1.3口腔护理：指导患者正确刷牙，餐后或呕吐后，立即给予温开水或漱口液漱口，保持口腔清洁。

1.2.1.4呼吸道准备戒烟2周以上，以减少气管、支气管分泌物，预防术后肺部并发症。控制感染患者合并肺内感染、慢性支气管炎，遵医嘱给予抗生素及雾化吸入控制感染。指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼气、有效咳嗽训练，练习使用深呼吸训练器，以增加肺活量，促进肺扩张预防肺部并发症的发生；介绍胸腔引流设备，并告知患者术后安置胸腔引流管的目的及注意事项[2]。

1.2.1.5胃肠道准备 术前1周遵医嘱给予患者口服抗生素溶液可起到抗感染作用。术前3d改流食，餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，术前6～8h禁饮、禁食。结肠代食管手术患者，术前3～5d口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等。术前2d进食无渣流食，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管[3]。

1.2.1.6常规准备 术前2～3d训练患者床上使用便器排尿、排便的适应能力。术前清洁皮肤，常规备皮。术前1d晚给予开塞露或磷酸钠盐灌肠液灌肠，按医嘱给予催眠药。

1.2.2术后护理

1.2.2.1导管护理 胃肠减压管护理，有效固定，每班评估胃管深度。若不慎脱出，应及时报告医生并严密观察病情变化，不应自行盲目再插，以免穿破吻合口而造成吻合口漏。保持引流通畅，如引流不畅，应及时汇报医生处理。严密观察胃液的色、质、量并做好记录。做好口腔护理,胸腔闭式引流护理，一般待胃管拔除，患者恢复饮食l～2天后无异常再拔除胸腔引流管。

1.2.2.2饮食管理 拔除胃管后，严格遵医嘱进食，根据病情由流质逐渐过渡到软食，少量多餐，避免进食粗糙、坚硬食物。进食时取高半卧位或坐位，进食后2小时内尽量避免平卧。

1.2.2.3并发症护理

①吻合口瘘 多发生在术后4～10天，表现为术后持续发热或进食后突发高热，可伴寒战、胸痛、呼吸困难、患侧呼吸音减低、心率增快等。无胸腔引流管时，应及时通知医生，禁食，胃肠减压，胸腔冲洗，保持引流通畅，加强营养，控制感染[4]。

②乳糜胸 乳糜胸多发生在术后2～10天，表现为胸腔引流管内引流出淡血性、淡黄色或乳糜样液体，送检乳糜试验呈阳性。予禁食或进食无脂、高糖、高蛋白饮食，静脉营养支持，保持胸腔引流管通畅。如仍无好转，可手术结扎胸导管。

③预防肺栓塞：早期下床活动，给予抗凝血药治疗，给予抗血栓弹性袜、气压治疗等预防血栓形成。

1.3 统计学方法 所有数据进行统计学处理，计数、计量资料分别采用n(%)和（ ±s）表示，采用t和x2进行检测，p<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者的治疗依从性进行对比，观察组患者43例，完全依从34例（79.07%），部分依从7例（16.28%），不依从2例（4.65%），总的治疗依从性为95.35%；对照组患者43例，完全依从26例（60.47%），部分依从8例（18.60%），不依从9例（20.93%），总的治疗依从性为78.07%；观察组患者总的治疗依从性95.35%明显高于对照组的78.07%，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。

2.2 对两组患者的术后并发症 情况进行对比，观察组患者43例，发生肺不张2例，肺部感染2例，胸腔积液1例，胃排空延缓 1例，总的并发症 发生率为13.95%；对照组患者43例，发生肺不张4例，肺部感染4例，胸腔积液2例，胃排空延缓 2例，吻合口瘘1例，总的并发症发生率为30.23%；观察组并发症发生率为13.95%明显低于对照组的30.23%，两组差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

食管癌发现后手术治疗是首选方法，并且能得到根治。对有食管癌家族史的也要经常进行普查，如食管脱落细胞的拉网检查等。对患有癌前病变的患者，更要定期进行检查和治疗。病人的营养状态得到改善，体重能维持在理想范围内;病人焦虑与恐惧减轻，增加对疾病治疗的信心和勇气;病人体液维持平衡;并发症能及时发现并得以处理。

本研究结果显示，围手术期综合护理干预提高食管癌患者的治疗依从性 ，减少术后并发症的发生，提高治疗效果，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]卢廷红. 围手术期护理干预对食管癌的预后分析[J]. 中外医学研究, 2013(18):101-102.

[2]许立英. 食管癌患者围手术期综合护理干预的效果观察[J]. 中国卫生标准管理, 2019, 10(02):209-210.

[3]李慧. 快速康复外科护理在食管癌患者围手术期护理中的应用价值[J]. 河南医学研究, 2019, 28(04):183-184.

[4]黄莉. 食管癌患者围手术期护理干预的效果观察[J]. 实用医学杂志, 2011, 27(11):2080-2082.