老年慢性支气管炎治疗方式与要点

老年慢性支气管炎治疗方式与要点

黄艳

泸县人民医院 四川 泸县 646100

慢性支气管炎(Chronic Bronchitis，CB)是老年人群较为常见的一类呼吸系统慢性非特异性炎性病变，本病的病变部位主要位于支气管、气管黏膜及毗邻组织，患者以咳嗽、气喘、咳痰等为主要表现，上述症状持续时间超两年，且患者慢性支气管炎每次发作时间均持续3个月以上，是一种对患者正常生活影响较大的病变，以支气管腺体增生、黏液分泌增多等为主要病理改变。因本病以老年人群为主要患病人群，生理机能相对较弱，且合并症较多，伴随病情进展，继发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等并发症的风险较高，同时病变晚期，患者各类症状逐渐加重，机体炎性状态也逐步加重，生活质量受到极大的影响，本文主要结合笔者近年来临床工作经验，老年慢性支气管炎治疗方式与要点进行具体分析。

1 老年慢性支气管炎的治疗现状分析

现阶段针对老年慢性支气管炎的治疗方式较多，中医、西医及中西医结合领域均获得较为满意的效果，具体如下：

1.1、老年慢性支气管炎的中医治疗

中医学中，慢性支气管炎属于“痰症”、“咳嗽”、“饮证”、“喘证”等范畴，发病机制尚未完全明确，目前认可度较高的病因为外感与内伤两类，其中外感即各类外因侵袭机体导致，如风、寒等，内伤则与患者各脏腑功能相关，如不同因素导致的肺功能失调、衰退等。慢性支气管炎的发生在很大程度上与痰瘀交阻相关，痰凝血瘀为本病发生的主要病机。目前中医诊疗中针对老年慢性支气管炎的治疗，以辨证分型干预为主，痰湿内聚多以二陈汤加减为主，本方具有较好的理气和中、化痰燥湿等功效；外寒内饮常用小青龙汤加减给药为主，本方具有解表散寒、温肺化饮等功效；肺肾两虚型开展生脉散干预，生脉散出自《医学启源》，属补益剂，具有较好的补气生津、敛阴益气等效果；脾肺两虚型可采用玉屏风散与六君子汤加减联合给药，其中玉屏风散也属于补益剂，出自《究原方》，具有固表益气等效果，诊疗中在外感风邪患者中应用较多，六君子汤以陈皮、半夏、白术、人参、甘草、茯苓为主要组分，燥湿化痰、益气健脾的效果较好；燥热伤肺开展清燥救肺汤干预，本方出自《医门法律》，具有清燥润肺、养阴益气等功效。除上述方剂外，当归六黄汤、苓桂术甘汤、桑白皮汤、射干麻黄汤、苏子降气汤、宣白承气汤等在老年慢性支气管炎患者中的应用也较多，需要结合患者具体情况针对性给药。

1.2、老年慢性支气管炎的西医治疗

目前西医治疗慢性支气管炎在急性期以控制炎性状态、改善呼吸功能等对症治疗为主，缓解期则以预防复发，提升患者免疫水平为主。

慢性支气管炎急性发作期患者多接受联合用药干预，通过抗生素给药控制感染，如如头孢类、大环内酯类、氟喹诺酮类，常用抗生素有阿奇霉素、左氧氟沙星等，选用抗菌谱广、抗菌活性强的的抗生素能够提升疾病控制效果，与此同时须考虑患者机体耐药情况，选择敏感抗生素以提升疾病的控制效果。急性发作期患者会出现不同程度的咳嗽咳痰等症状，呼吸功能受到不同程度的限制，故而诊疗中会在抗生素治疗的基础上，给予化痰类药物，缓解气喘、咳痰等症状，一般通过超声雾化给药，直接作用于气管与支气管，缩短药物起效时间，提升药效，常用药物有氨溴索、异丙托溴铵等，通过雾化给药能够有效改善患者通气功能，且应用安全性较高。

除上述药物外，还有几类诊疗中较为常用的药物，如沐舒坦，属黏液溶解剂，能够有效改善支气管分泌功能，促进痰液排出，同时本药还具有较好的抗炎、抗氧化等功效。山莨菪碱，在急性发作期较为常用，具有兴奋呼吸中枢、改善微循环、缓解气道阻力等效果。

慢性支气管炎缓解期患者，需要结合病患具体情况选择性给药，同时需要对患者的饮食及生活行为习惯进行纠正，确保饮食合理，生活作息规律，各类营养物质摄取均衡，从而改善患者机体免疫水平与耐受能力，预防复发。

1.3、老年慢性支气管炎的中西医结合治疗

西医干预的优势为起效迅速，能够较为快速控制临床症状，而中医干预则以辨证干预、温补调理为主，中西医结合治疗则能够发挥两者的优势，常用的中西医结合治疗的模式有西医联合口服中药汤剂、西医联合中药注射剂、西医联合口服中成药等，西医联合口服中药汤剂在临床诊疗中较为常用，急性加重期患者在常规西药干预的基础上，开展辨证给药，如西药联合清热宣肺化痰汤、西药联合定喘汤等，联合给药能够提升药物治疗的效果与效率。中药注射剂近年来在临床诊疗中的应用也日趋广泛，应用于急性加重期患者的中药注射剂种类有扶助正气类（如黄芪注射液）、清热解毒类（如喜炎平注射液）、活血化瘀类（如丹参注射液）等。中成药有疏风解毒胶囊、黄苏止咳胶囊、玉屏风散、小柴胡颗粒等。

缓解期患者的中西医结合治疗需要结合患者具体情况开展，一般偶有咳嗽咳痰症状，痰量较少者，一般不开展联合给药治疗，多选择单一用药干预，症状较为明显者，则开展对症给药，缓解期治疗原则为改善患者肺功能，减少发作频率。