探讨腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年开腹手术患者认知功能及感染的影响

探讨腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年开腹手术患者认知功能及感染的影响

胡菁

江苏省无锡市锡山区人民医院东亭分院   214101

【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年开腹手术患者认知功能及感染的影响。方法：选取我院2016年8月至2019年8月收治的86例老年开腹手术患者作为研究对象，采用数字随机法分为对照组（行全身麻醉）和观察组（行腰硬联合麻醉），对比两组患者术后认知功能和感染情况。结果：术后，观察组患者的MMSE评分＞对照组，肺部感染发生率＜对照组，比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉相较于全身麻醉来说，对于老年开腹手术患者的认知功能影响较小，降低术后肺部感染发生率，值得临床推广应用。

【关键词】腰硬联合麻醉；全身麻醉；开腹手术；认知功能；感染

临床上大量研究表明，由于老年患者机体功能下降，在进行麻醉、手术后极易出现认知功能障碍和肺部感染等并发症，严重影响患者的术后恢复，程度严重时甚至危及生命^[1]。麻醉作为手术前的必要环节无法省去，目前临床上常用的麻醉方式有腰硬联合麻醉和全身麻醉，为探讨两种麻醉方式对老年开腹手术患者认知功能及感染的影响，本文选取86例患者进行对比研究，报告如下。

1对象和方法

1.1对象

选取我院2016年8月至2019年8月收治的86例老年开腹手术患者作为研究对象，采用数字随机法分为对照组（行全身麻醉）和观察组（行腰硬联合麻醉），每组各43例。对照组中，男23例，女20例；平均年龄为（72.39±2.46）岁；行肠梗阻手术12例，腹部恶性肿瘤根治术16例，泌尿系统手术15例；观察组中，男24例，女19例；平均年龄为（72.51±2.53）岁；行肠梗阻手术11例，腹部恶性肿瘤根治术15例，泌尿系统手术17例；两组患者基线资料比较差异不显著（P＞0.05），可以进行对比分析。

1.2方法

对照组行全身麻醉：术前予舒芬太尼0.5μg/kg、异丙酚1.2mg/kg、咪唑安定0.04mg/kg，间断性静脉注射罗库溴铵15~20mg，同时给予吸入七氟醚麻醉。

观察组行腰硬联合麻醉：在患者腰部椎间盘L2~L3间中取穿刺点，予10mg1%罗帕卡因和10mg0.9%氯化钠混合注射液，再视患者具体情况追加1%罗哌卡因和2%利多卡因1:1混合液。

1.3观察标准

对比两组患者术后认知功能（采用MMSE简易智力状态检查量表测量（满分30）；正常：27~30分；认知功能障碍：轻度（21~26分）、中度（10~20分）、重度（0~9分））和感染情况（肺部感染）。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的术后认知功能比较

术后，对照组患者的MMSE评分为（23.14±2.16）分，观察组患者的MMSE的评分为（25.89±2.87）分，比较结果为（t=5.264，P=0.014），比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者的术后感染情况比较

术后，对照组中出现8例肺部感染，术后肺部感染发生率为18.6%（8/43）；观察组中出现2例肺部感染，术后肺部感染发生率为4.7%（2/43）；比较结果为（x²=4.074，P=0.044），比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

我国自1999年步入老龄化社会迄今为止已过去整整20年，根据中国老龄协会的数据显示，过去的20年我国老年人口净增1.2亿左右^[2]。目前，临床上有越来越多的老年患者需要进行开腹手术治疗疾病，但是老年患者机体功能下降，对麻醉和手术的耐受力差，容易在手术后出现认知功能障碍和肺部感染等并发症，所以对于麻醉方式的选取更应该谨慎。认知障碍是老年开腹手术患者术后长出现的一些中枢神经系统并发症，其发病机制复杂，与麻醉、手术等多种因素有关，而肺部感染也与麻醉方式、围术期插管等因素又换，目前临床上大量研究表示，针对老年手术患者选择腰硬联合麻醉比全身麻醉更有优势，这种麻醉方式操作简单、起效迅速，降低了麻醉用药量，更加适合老年开腹手术患者^[3]。

为探讨两种麻醉方式对老年开腹手术患者认知功能及感染的影响，本文选取86例患者进行对比研究，研究结果为：术后，观察组患者的MMSE评分＞对照组，肺部感染发生率＜对照组，比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腰硬联合麻醉相较于全身麻醉来说，对于老年开腹手术患者的认知功能影响较小，降低术后肺部感染发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]盖国海,乔军华.比较全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者下肢骨折手术后认知功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):102+104.

[2]井宁.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者术后认知功能及疼痛的影响[J].心理月刊,2019,14(10):167.

[3]王婷.腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年开腹手术患者认知功能及感染的影响[J].包头医学,2019,43(01):1-3.