儿童重症监护室呼吸机相关肺炎影响因素及护理对策探讨

儿童重症监护室呼吸机相关肺炎影响因素及护理对策探讨

张怡璇 通讯作者 :杨惠兰

厦门大学附属第一医院 361100

[摘要]目的 探讨儿童重症监护室（PICU）呼吸机相关肺炎影响因素及护理对策。方法 收集2018年1月至2019年8月我院PICU收治的208例重症患儿进行回顾性分析，分析导致儿童重症监护室发生呼吸机相关肺炎影响因素，提出具有针对性的护理干预对策。结果 儿童重症监护室呼吸机相关肺炎发生率为31.25%，主要影响因素为机械通气时间、留置胃管时间、应用抗生素、应用抑酸剂、插管方式、口腔卫生等，差异具有统计学意义P＜0.05。结论 导致儿童重症监护室呼吸机相关肺炎的发生与多种因素有关，包括机械通气时间、抗生素应用、插管方式、口腔护理等，要加强相应的护理措施，以尽可能减少或防止呼吸机相关肺炎的发生。

[关键词]儿童重症监护室；呼吸机相关肺炎；影响因素；护理对策

机械通气是危重症患者进行抢救的重点措施之一，在临床中尤其是在重症监护室的治疗中得到了广泛的应用，但长时间的机械通气会增加患者发生感染的风险，其中儿童为高发群体，具有较高的死亡率^[1]。因此，需针对相关危险因素进行分析，并采取有效的护理干预措施，以有效的预防呼吸机相关肺炎的发生。为此，本次研究将收集2018年1月至2019年8月我院PICU收治的208例重症患儿为研究对象，重点分析PICU呼吸机相关肺炎的影响因素，并总结护理干预对策，具体内容如下。

1 资料与方法

一般资料 收集2018年1月至2019年8月我院PICU收治的208例重症患儿进行回顾性分析，其中男患儿125例，女患儿83例，年龄在1个月至5岁之间，平均年龄为（1.45±0.45）岁。所有患儿均符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的呼吸机相关肺炎的判定标准，并接受48h以上的机械通气治疗；排除患有先天疾病患儿以及临床资料不完善者。

方法 对收集的208例重症患儿的临床资料进行回顾性分析，统计发生呼吸机相关肺炎发生率，并根据患儿性别、年龄、机械通气时间、留置胃管时间、应用抗生素、应用抑酸剂、插管方式以及口腔卫生等各类影响因素进行分析。

1.3 观察指标 呼吸机相关肺炎诊断标准：①体温≥37.5℃；②血常规显示白细胞计数＞10×109/L，且可从支气管分泌物中分离病原菌；③呼吸道中存在脓性分泌物；④胸部X线片显示有进行性或新的肺浸润；⑤查体可闻肺部湿啰音。

1.4 统计学处理 采用至SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理分析，应用Logistic回归方程方法进行影响因素分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

208例重症监护室患儿共发生65例呼吸机相关肺炎，发生率为31.25%，其中机械通气时间、留置胃管时间、应用抗生素、应用抑酸剂、插管方式、口腔卫生等均为影响呼吸机相关肺炎发生的重要因素，P＜0.05。见表1。

表1 呼吸机相关肺炎影响因素Logistic分析

呼吸机相关肺炎是重症监护室常见的并发症，其主要是指从机械通气48h后至拔管后48h期间发生的肺炎，由于患儿抵抗力低下，气道中正常菌群易遭到破坏而发生菌群失调，致使机体防御力降低，严重危害患儿的生命健康安全^[2]。结合本研究结果，208例患儿中共发生65例呼吸机相关肺炎，发生率为31.25%，其主要因素与机械通气时间、留置胃管时间、应用抗生素、应用抑酸剂、插管方式以及口腔卫生等有关，P＜0.05。可见，我院导致儿童重症监护室呼吸机相关肺炎受诸多因素的影响，需全面加强呼吸机相关肺炎的护理防范措施，减少感染，降低病死率。①加强卫生管理。确保病房环境的清洁卫生，定期对病房、设备及床上用品进行消毒及更换，常通风，对于免疫力低下的患儿加强隔离^[3]。在为患儿进行气道护理和吸痰操作时需严格执行无菌操作及“手卫生”制度，以防止交叉感染。②加强呼吸机相关肺炎知识教育培训。使护理人员能充分掌握基础护理、呼吸机呼吸、呼吸道护理、感染预防护理等操作技能，熟练应对患儿疾病突发情况，有利于缩短机械通气时间和留置胃管时间^[4]。③加强体位管理。平躺或头低脚高会导致食管反流而引起误吸等问题，增加患肺炎的风险。护理人员可将床头抬高约30°，可有效降低食管反流的发生率，减少患肺炎的风险。④加强口腔和气道护理。由于气管插管会使口腔其气道处于开放状态，使口腔干燥，唾液减少，气道黏膜抵抗力降低，加之重症患儿肺功能发育不完善，会因误吸而将大量的细菌吸入其肺部发生感染。因此，护理人员需定期用生理盐水和碳酸氢钠溶液来清洁患儿口腔，并给予气道湿化护理，保证患儿口腔与气道的清洁与舒适。⑤加强营养护理。疾病会加强患儿的新陈代谢，对营养的消耗较大，对此，护理人员需保证患儿充分的营养支持，日常补充蛋白质和脂肪等必要营养物质，以提高其抵抗力，减少呼吸机相关肺炎的发生。

综上所述，儿童重症监护室呼吸机相关肺炎影响因素较多，特别是受其恢复速度慢、机械通气时间长及滥用抗生素影响较大，需给予针对性的护理干预，使患儿尽快脱离机械通气，并合理应用药物以减少呼吸机相关肺炎的发生。

参考文献

[1]王冠.规范性护理在重症监护室呼吸机相关肺炎患者中的应用价值体会[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(13): 152.

[2]侯平次.探究新生儿 ICU 呼吸机致呼吸机相关肺炎的护理对策 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2018,6 (36):102-103.

[3]李乐.重症监护室患儿发生呼吸机相关性肺炎的影响因素[J].保健医学研究与实践,2017, 14(2):85-87.

[4]叶燕萍, 戴杨阳.重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素及护理[J].中国卫生标准管理, 2017, 8(20):142-144