腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理效果分析

腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理效果分析

李薇 佟阳（通讯作者）

沈阳军区总医院

【摘要】目的 探究腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理效果。方法 选取我院2013年11月～2015年11收治的50例行腹腔镜胆囊切除术的胆囊疾病患者资料，随机分为观察组和对照组各25例，对照组予以手术常规护理措施，观察组予以围术期护理措施，对比两组患者的并发症发生率及护理满意度。结果观察组的并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对行腹腔镜胆囊切除术的患者予以围手术期护理干预，能够有效避免或减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度，促进患者康复，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；围手术期

腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜下行胆囊切除的一种术式。它比传统的胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点，是近年来随着电子技术在医学领域广泛应用各种内窥镜技术而发展起来的为治疗胆囊疾患的一种新技术^[1]。现选取我院收治的50例行腹腔镜胆囊切除术的胆囊疾病患者资料作为研究对象，以探究腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理效果。报告如下。

1一般资料

选取我院2013年11月～2015年11月收治的50例行腹腔镜胆囊切除术的胆囊疾病患者资料作为研究对象，其中男性患者34例（占68%），女性患者16例（占32%），年龄36～75岁，平均年龄（56.4±2.3）岁。将50例患者随机分为观察组和对照组各25例，两组患者的一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

2研究方法

对照组予以手术常规护理措施，观察组予以围术期护理措施，对比两组患者的并发症发生率及护理满意度。具体如下。

2.1围术期护理措施

2.1.1术前准备

（1）术前与患者及家属谈话，说明手术情况，取得患者及家属的配合。

（2）术前常规B超检查，了解胆囊及其周围关系，预定术前套管针的穿刺点。

（3）其他按腹部手术准备。

（4）手术取仰卧位，头高5°-10°。

2.1.2术中护理

（1）各项设备应于手术前摆于适当位置，并事先调整，以利于手术的顺利进行。

（2）注意呼吸、脉搏、血压变化。

（3）保证输液通畅，遇出血时，准备好输血输液。

（4）在手术操作中如发现胆囊粘连较多及难以制止的出血，应立即协助手术医师改用常规胆囊切除术。

2.1.3手术后护理

（1）回病室后取平卧位，清醒后取半卧位。术后鼓励患者早期下床活动，并协助患者完成洗脸、漱口、入厕等日常生活活动。

（2）指导患者在麻醉清醒后即可进食高蛋白、高热量、低脂肪、清淡的流质饮食，少食多餐。

（3）对于留置胃管者，给予口腔护理，每天2-3次，拔胃管前需先将胃液抽吸干净。留置导尿管的患者，用0.1%苯扎溴铵抹洗尿道口，每天2-3次；拔尿管时应先放尽尿液，然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道^[2]。

（4）帮助患者选择舒适的卧位(侧卧位或半卧位)；呕吐时及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，为患者及时更换被污染的床单、衣裤等。对于疼痛和呕吐明显者，可遵医嘱给予止痛、止呕药物，并观察药物效果。

（5）向患者宣教切口感染的临床表现(红、肿、热、痛、渗血、渗液)；术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创可贴，观察伤口有无异常。

（6）向患者介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管，如妥善固定，防止扭曲、脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质；夏季每天更换引流袋，冬季隔天更换引流袋；引流袋不宜超过腹平面^[3]。一般在术后2-3天如渗液不多即可拔除。

（7）术后监测体温、脉搏、呼吸，每天3次，若体温高于38.5℃，则每天连续监测4次，若体温高于39℃，则每天连续监测6次。当体温高于39℃时，应立即给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、冰敷等；必要时给予药物降温^[4]。

（8）术后并发症的观察、处理：①出血：多因胆囊动脉撕裂出血或是术中套管针误伤网膜出血；②胆汁漏：可造成胆汁性腹膜炎，多因胆囊床的迷走胆管未关闭，或术中未发现所致，应予以及时处理；③术后肩痛：由于CO₂聚积在隔下产生碳酸而引起^[5]。

2.2观察指标

（1）并发症发生率；（2）护理满意度。

2.3统计学处理

此研究分析的数据全部使用SPSS22.0软件进行处理、统计分析，计量资料以“ ±s”来表示，数据检验为“X²”。得出的结果为P＜0.05时，差异对比显著，有统计学对比意义。

3研究结果

3.1并发症发生率比较

观察组25例患者均未发生并发症，对照组中4例患者出现并发症，包括2例出血、1例胆汁漏、1例术后肩痛，并发症发生率为16%，明显高于观察组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.

表1 两组患者的并发症发生率比较（例数，%）

3.2护理满意度比较

试验组的非常满意度、基本满意度以及护理总满意度均高于对照组，试验组护理总满意度为96.00%，对照组为86.00%，差异性大，统计学有对比价值（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较[例数（%）]

4讨论

腹腔镜胆囊切除术主要特点是通过内窥镜在电源屏幕上进行技术操作，因此要求医护人员必须熟悉手术的解剖知识和所需的相关器械，并经过严格的技术操作训练。在整个手术过程中，都需要护理配合，有效的护理干预，可提高手术疗效，减少并发症。本研究中两组患者经护理干预后，观察组中，25例患者均未发生并发症，对照组中，4例患者出现并发症，其中出血患者2例，胆汁漏、术后肩痛各1例，并发症发生率为16%（4/25），可见观察组并发症的控制情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组中，14例患者对护理非常满意（占56%），10例基本满意（占40%），1例不满意（占4%），护理满意度为96%（24/25），对照组中，10例非常满意（占40%），9例基本满意（占36%），6例不满意（占24%），护理满意度为76%（19/25），可见观察组的护理满意度高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

综合上述数据分析可得知：对行腹腔镜胆囊切除术的患者予以围手术期护理干预，能够有效避免或减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度，促进患者康复，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]丛丹,王征.快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用[J].中国微创外科杂志,2014,(11):1058-1059.

[2]剧东博.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理分析[J].中外女性健康研究,2015,(18).

[3]王秀,王洁.腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析[J].医药与保健,2015,(3).

[4]陶春芬.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2015,(2):113-115.

[5]杨晓秋.腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析[J].当代医学,2015,(32).