肾结石微创技术治疗的进展

肾结石微创技术治疗的进展

莫志高

广西桂林市中医医院外一科，广西桂林 541000

摘要：肾结石属于泌尿外科中最常见的一种疾病，这一疾病类型多样，主要是以巨型肾结石和多发肾结石为主，同样，肾结石疾病也是比较难以进行手术处理的疾病。临床实施肾结石疾病治疗的时候，多数以手术联合药物溶石的方式为主，而开放手术治疗对患者的伤害明显，且疾病并发症疾病比较多，如果患者疾病复发容易对患者造成较大伤害，对患者的肾功能也容易造成损伤。应用药物治疗的时间也比较长，且效果并不显著，在患者疾病发生转归的时候需要及时治疗，本文对肾结石治疗的微创技术研究进展加以综述。

关键词：肾结石；微创技术；治疗；进展

肾结石疾病的产生和遗传及感染、饮食等方面都存在着较为密切的联系，肾结石疾病的发生率也明显上升，患病人数逐渐增加，肾结石疾病虽然在临床中属于良性疾病，但是在之后疾病发展的过程中，患者体内结石增大的情况下也会使得患者发生尿路堵塞症状，严重的时候会形成梗阻，造成患者疼痛和肾积水现象明显，对患者肾功能也会造成损伤，且容易并发肾脏其他疾病^[1-3]。临床治疗肾结石疾病多数是以开放性手术治疗为主，虽然患者治疗效果比较明显，也会对患者身心健康产生一定影响，在我国医学模式加以改善和技术提升等基础上，微创技术逐渐在肾结石疾病治疗中加以应用，其效果显著。

一、肾结石治疗技术

(一）体外冲击波碎石

体外冲击波碎石（ESWL）是在气体作为途径的基础上实施机械性脉冲压强波传导，促使机械性脉冲压强波能够通过人体的软组织和液体对肾结石产生作用，从而粉碎结石^[4-6]。体外冲击波碎石是泌尿系结石首要的治疗方式，在肾结石治疗中得到广泛应用，这一治疗方式本身具有创伤小和价格便宜及感染率比较低等特点，能够对直径＜2 cm的结石有效清除。体外冲击波碎石对部分特殊结石患者治疗效果也更加突出。马蹄肾结石患者由于自身解剖结构比较特殊使得手术难度比较大，也容易对患者器官组织造成损伤，采用ESWL可以促使粉碎结石快速排出，对体积比较大的结石患者而言，在多次实施ESWL治疗后能够完全排出。

ESWL治疗肾结石的时候虽然具备比较高的成功率，但是其中也需要在对肾积水和尿路梗阻等患者应用的时候要谨慎应用，体外冲击波碎石对人体的肾功能会产生一定伤害，患者手术治疗之后也可能会引发感染及肾绞痛等并发症疾病，对患者的康复进程也会产生直接影响^[7-9]。

多数学者就体外冲击波碎石术后并发症的防治实施研究，在这一技术应用的时候主要是增强检查评估和药物辅助治疗等方式，从而提升肾结石粉碎的效果，促使患者术后并发症的发生率得以降低。肾结石大小和年龄及结石密度等方面情况都会对体外冲击波碎石结石清除率产生影响。这就需要有效加强患者术前评估和内镜监测，筛选体外冲击波碎石适应症患者，逐渐降低体外冲击波碎石失败风险，不断减少ESWL术后并发症发生率。体外冲击波碎石术前需要采取相关防治措施，逐渐提升结石粉碎效果，减轻患者的治疗痛苦。

（二）经皮肾镜取石术

对于体积较大肾结石在取石的时候，传统开放性手术存在着比较高的清石效果，但是也可能伴随有术后感染和出血等并发症疾病，对患者术后康复存在着明显负面影响^[10-12]。而经皮肾镜取石术( PCNL) 在治疗的时候主要是将肾镜穿刺到达肾盂和肾盏的基础上对结石粉碎并取出，这一取石方式具有安全微创和并发症较少等特点，更加适用于直径≥2cm 的肾结石。除体积较大结石与复杂性肾结石之外，PCNL 对ESWL和UＲL清石失败患者也存在着显著效果，一些肾结石患者由于自身的肾盂肾盏组织比较脆弱，经皮肾镜取石术难度较大也更较容易引发肾盏颈闭锁而造成经皮肾镜取石术失败，PCNL这一方式进入肾盏取出残留结石的时候，对于多次经皮肾镜取石术失败患者治疗具有较高临床应用价值。

经皮肾镜取石术术后结石残留的常见原因主要有多发肾结石和术中出血及未采用X线复查等方式，术前检查和术后复查等是促使经皮肾镜取石术结石清除率提升的重要措施。X线与B超是PCNL实施的主要辅助手段，在影像学定位与引导的基础上明确结石的具体位置，且对肾结石位置与形状更好的提示，显示结石和其周围组织的关系，有效提升经皮肾镜取石术手术精密度与效率。医师在手术实施的时候也需要严密检测穿刺情况，有效清除结石，逐渐减少患者的意外损伤，降低术后并发症发生率^[13-15]。

（三）输尿管软镜碎石术

输尿管软镜碎石术（UＲL)是直径＜2cm 结石的重要治疗方式，在临床治疗的时候，这一方式对体积比较大的结石进行治疗的时候具有较多局限性特点，例如结石位置和结石构成等因素也容易使得患者临床治疗较为困难，如果多次实施手术治疗就会增加患者肾脏的损伤程度，同时也会出现较多并发症疾病。输尿管软镜碎石术主要是将输尿管软镜输入到患者的泌尿管中，对患者肾脏内的结石有效击碎并清除处理，对患者的创伤相对较小，患者疾病恢复时间更少，对患者疾病治疗的效果也比较明显，属于临床治疗大结石的重要方式

^[16]。这一治疗方式对击碎结石取石具有重要作用，如果患者体内包含着比较大的结石就可以进行二次手术清除，对直径显示为2-3cm 的肾结石具有显著治疗效果，结石清除率比较高，能够达到90%，对直径超出3cm的结石清除率显示为70%。使用输尿管软镜碎石术清除大结石在临床具备显著治疗效果，且术后并发症明显比较少，这也就能够作为ESWL的替代方式，对于一些具备禁忌症的患者也可以进行URL方式实施清除治疗。

二、碎石取石设备的研究进展

（一）可视穿刺经皮肾镜系统

可视穿刺经皮肾镜系统属于当前全球最新的技术方式，可视穿刺经皮肾镜碎石术属于新的碎石手术，在各种肾盂和肾盏结石及肾盏憩室结石等方面得到广泛应用，能够有效为PCNL手术安全构建皮肾通道提供必要保障，在配合输尿管软镜的基础上实施多镜联合碎石，能够促使经皮肾镜和输尿管软镜术后残余结石得以更好的清理，可视穿刺经皮肾镜系统在超微经皮肾镜碎石术和肾造瘘穿刺引导等一系列手术中得到较为广泛的应用。可视穿刺经皮肾镜系统有效缓解传统经皮肾镜因穿刺和扩张盲目进行而对患者安全造成的不利影响，充分实现直视穿刺，避免误穿。

可视穿刺经皮肾镜系统相对传统经皮肾穿技术相对盲穿的方式而言，针式可视穿刺的方式具有纤细和创伤小及实时直视穿刺等优势，可以使得碎石手术实施的时候不会对患者造成不必要的伤害，且可以将其有效扩展到任意大小通道(4.8F-30F)，为以后泌外碎石和微创手术安全医疗的实现提供必要保障，可视穿刺针式内窥镜有效实现了从盲穿到可视穿刺质的飞跃，是经皮肾穿及碎石技术的重要里程碑^[19-21]。

（三）联合式超声气压弹道碎石清石设备

联合式超声气压弹道碎石清石设备碎石处理的时候主要是根据高效能超声碎石系统及强力气压弹道碎石系统联合使用的基础上进行碎石。这不仅能够促使气压弹道和负压吸附共同应用，也可以促使这一设备单独应用的时候作用也较为突出。而联合式碎石清石处理优点更加明显，在肾结石疾病治疗的时候可以根据患者结石的大小及形状等选择性碎石处理，使得碎石效率及清理效率等都比较突出。

结束语

随着微创技术的发展和完善，肾结石微创治疗技术也更加成熟，同时并发症发生率也随之下降，多数泌尿外科医师也比较关注和这一技术的具体应用，且被多数肾结石临床治疗广泛实施，推动肾结石临床治疗水平明显提升，近些年联合式超声气压弹道碎石清石设备在临床治疗中广泛应用的情况下，能够有效完成超声和弹道同时碎石，这对靶器官腔内高压和软组织损伤等并发症的发生具备显著抑制效果，从而推动肾结石微创治疗技术水平显著提高。

参考文献：

[1]李杰.肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术的效果分析[J].中国现代药物应用,2019(16):45-46.

[2]谢皇,刘怿敏,阳宁,等.俯卧位与斜仰卧位下CT引导经皮肾镜术(PCNL)治疗复杂性肾结石的效果对比研究[J].吉林医学,2019,40(08):1695-1698.

[3]袁强,杜丹.复杂性肾结石的微创治疗新进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2018,12(02):136-138.

[4]王捷.微创技术治疗肾结石的研究进展[J].微创医学,2017,12(02):237-239.

[5]杨建林.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石效果观察[J].中外医学研究,2016,14(29):134-135.

[6]赵峥嵘,黄建峰.微创经皮肾镜与传统经皮肾镜治疗肾结石的效果比较[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(14):156-157.

[7]韩冬,张万生.肾结石微创技术治疗的进展综述[J].中国医药指南,2016,14(10):40.

[8]徐连荣,徐志,吴海燕.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果探究[J].当代医药论丛,2019,17(14):125-126.

[9]徐雷.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J].心理月刊,2019,14(13):211.

[10]刘巧敏.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J].中国城乡企业卫生,2019,34(07):154-155.

[11]高丹.肾结石腹腔镜微创手术围手术期术后的疼痛护理[J].中国医药指南,2019,17(19):229-230.

[12]张展东.B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及出血因素影响分析[J].现代医用影像学,2019,28(07):1674-1675.

[13]阿斯亚木·买买提,布和丽且木·吾不力卡斯木.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石临床护理心得及经验探析[J].智慧健康,2019,5(19):125-126.

[14]李传祥.微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(53):70.

[15]李自民.微创经皮肾穿刺取石术与开腹取石术治疗肾结石的对比分析[J].浙江创伤外科,2015,20(05):1019-1020.

[16]崔胜堂.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J].河南外科学杂志,2014,20(06):106-107.

[17]曾晖,陈洪波,赵纯雄.鹿角形肾结石外科常用治疗技术新进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):77+81.

[18]李艳辉.超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(51):96+98.

[19]马海,李杨,顾生强,许如刚,张前兴,董孟华,周文奇,梁玉风.F_(4.8)可视化穿刺系统在经皮肾镜碎石术中的应用:附58例报告[J].中国微创外科杂志,2019,19(09):826-829.

[20]杨广修,武进峰.肾结石微创治疗三种技术的评价[J].中国现代医药杂志,2013,15(09):112-114.

[21]张雄伟,陈强文.肾结石微创治疗技术新进展[J].医学综述,2013,19(08):1484-1486.