浅谈任脉灸 治疗气血两 虚型髋关节置换术围术期老年 患者的 疗效

浅谈任脉灸 治疗气血两 虚型髋关节置换术围术期老年 患者的 疗效

刘艳玲 曾小玲

深圳市宝安区中医院 518000

摘要：目的 观察任脉灸治疗气血两虚型髋关节置换术围术期老年患者的疗效。方法 62例气血两虚型髋关节置换术围术期老年患者用随机数字表法分为两组，试验组31例，对照组31例，两组患者均给予常规的消肿止痛、功能锻炼、情志护理、饮食护理等对症处理，试验组在此基础上增加任脉灸治疗，术前治疗1次，术后每周治疗一到两次，4次为一疗程。观察治疗前、治疗后7天和14天的效果。结果 干预2周后，试验组患者的白蛋白和血红蛋白值均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);试验组患者的神疲乏力、面色少华、头晕目眩、自汗盗汗及心烦不寐等症状较对照组明显改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者的手术时间、术中出血量和术后引流量明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者的手术后第一次下床活动的时间比对照组早，总的住院时间比对照组少，发生深静脉血栓的几率比对照组低，差异具有统计学意义(P＜0.05) 结论 任脉灸对气血两虚型围手术期老年患者有一定的治疗作用，可促进患者快速康复。

关键词：髋关节置换术；气血亏虚；老年患者；围术期；任脉灸

髋部骨折为老年人临床上常见的骨折，约占全身骨折的23.79%^[1]，发生率以每年1%-3%的速度递增^[2]。气血两虚两虚的中医辩证标准为: 患者神疲乏力、面色少华、头晕目眩、自汗盗汗及心烦不寐，舌淡而嫩，脉沉细无力等^[3]。老年衰弱患者中气血两虚症最多，占39.0%^[4]。髋关节置换术，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常骨质上，取代病变关节，重建患者髋关节的正常功能[5^]。髋关节置换围术期中丢失大量血液，异体输血率高达16%-69%^[6]。由于创伤、术中出血造成气血两虚，延迟患者恢复的时间^[7]。围术期是围绕手术的全过程，指从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直到基本康复的一段时间[8]，时间约为术前的5-7天至术后的7-12天。任脉灸疗法是指在腹部任脉段进行隔姜灸的一种灸疗方法^[9]。 本试验以“中医基础理论”和“经络腧穴学”为指导，燃烧的艾条透过生姜泥作用于任脉，使血液生化有源；血能养气，血能载气，气血平和才能保证人体生命活动的正常进行。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2018年6月-2019年6月期间深圳市某三甲中医院共收髋关节置换患者62例,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组。试验组31例,男性12例，女性19例，平均年龄(73±12.3)岁；对照组31例，男性10例，女性21例，平均年龄(72±11.5)。

1.2 纳入标准：①两组患者均有髋关节置换的指征^[10]；② 中医辩证为气血两虚；③ 年龄>60岁。

1.3 排除标准：①合并有出血性疾病；③ 合并严重肝肾功能和心功能疾病；④ 腹部皮肤破损。

1.4 通过医院伦理委员会的审批；患者知晓试验的相关事项，并自愿签知情同意书。

2 治疗方法

2.1试验组在对照组的基础上增加任脉灸治疗。

2.1.1 物品准备 遵医嘱准备治疗车、姜泥（新鲜生姜现榨成姜泥，挤掉多余的姜汁）、脱脂棉纱布、艾条、督灸板、督灸盒、毛巾、万花油、油烟机、微波炉、加热盒、打火机、酒精、棉签、筷子、必要时备屏风、拉床帘等。

2.1.2 操作方法

操作前，告知患者任脉灸这个治疗需要大约一个小时，协助患者大小便；将姜泥装入加热盒中放入微波炉中火加热1分钟，以姜泥温热为宜。在督灸板上铺一层长36cm、宽15cm的脱脂棉布，将加热好的姜泥放入任脉灸盒内，使之做成一个长30cm、宽9cm、厚2cm的长方形姜柱，并在姜柱的上面压一条艾柱槽。将艾柱去除包装纸备用；操作时，协助患者取平卧并充分暴露腹部，取鸠尾穴至中极穴间为施灸部位；先在腹部施灸部位涂一层万花油，防止烫伤，在其周围垫小毛巾，必要时用大毛巾进行保暖。轻提脱脂棉纱布的四个角，将姜柱轻放于腹部施灸部位，并加盖督灸盒；将捏松软的艾柱放入艾柱槽内，在艾柱上滴少量酒精，用酒精棉签点燃艾柱，使艾柱充分燃烧。加盖督灸盒的外盒并用油烟机抽走燃烧的艾柱产生的艾烟。操作结束后取下姜柱，予清洁皮肤，注意观察施灸部位有无水泡、烫伤。可根据患者对热和辣的耐受程度，缩短或延长任脉灸治疗的时间。

2.1.3 注意事项

告知患者在治疗过程中有辣烫的感觉是正常现象，嘱患者勿紧张，保持心情平和；在任脉灸施灸过程中，留专人看护在旁，并注意询问病人的感受；如患者诉辣烫的感觉超出可忍受范围，可在相应部位的姜柱下放置筷子或棉签，以缓解辣烫感。在施灸过程中，应使用督灸盒，并嘱患者减少活动，以防燃烧的艾柱掉落，引起烫伤。用油烟机持续将燃烧的艾烟抽走，以已减少艾烟对呼吸道的刺激。待艾柱燃烧完毕后方可撤走督灸盒和油烟机。嘱患者多饮水，并注意保暖，任脉灸治疗结束后4-6小时方可洗澡或外出检查。

2.2对照组采用抬高患侧肢体、消除肿胀、对症止痛等治疗；指导患者尽早进行踝关节的屈伸和环绕运动，每天3-5组，每组30-50下，根据患者情况逐渐增加运动量；告知患者使用四角叉的注意事项；指导患者早期下床活动，加强防跌倒安全宣教；同时加强饮食宣教，指导患者多食补益气血的食物如黄芪粥、红枣粥、山药粥、鸡肉、牛肉、木耳等；加强情志护理，播放轻柔的音乐舒缓患者的焦虑情绪；给患者提供一个倾诉环境，认真倾听患者的心理感受，指导患者自我排解不良情绪的方法；告知患者治疗及手术的相关知识，介绍成功手术的案例，以减轻患者的思想顾虑，增强治疗和手术的信心等。

2.3 观察指标

任脉灸治疗遵医嘱术前治疗1次，术后每周1-2次，每次60分钟，连续治疗4次，评价指标包括白蛋白和血红蛋白值；气血两虚症状；手术时间、术中出血量和术后引流量情况；患者首次下床活动时间、术后住院时间和深静脉血栓发生率；安全性观察指标。

2.3.1 白蛋白和血红蛋白比较 骨折后两组患者的白蛋白和血红蛋白的水平均有不同程度的降低，治疗后7天和14天对患者白蛋白和血红蛋白值进行比较。

2.3.2 气血两虚症状的比较 根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》^[11]中相关内容的评分，神疲乏力、面色少华、头晕目眩、自汗盗汗及心烦不寐，分为无、轻、中、重度，无为0分，重度为6分。

2.3.3 观察两组患者的手术时间、术中出血量和术后引流量情况。

2.3.4 观察两组患者术后首次下床活动时间、住院时间和深静脉血栓发生率。

2.3.5 安全性观察指标 患者的意识清醒、生命体征平稳，治疗过程中患者未出现不适，没有出现烫伤。

2.4 资料分析和质量控制方法

2.4.1 资料收集及培训 在本次试验开始实施前，由专业人员统一对参加本次试验的资料收集员和指标评定员进行培训，并进行相关知识的考核，通过相关考核后方可参加本次研究。

2.4.2 临床工作人员的培训 在本次试验开始实施前，统一对参加本次试验的护理操作人员进行任脉灸的操作培训，并对此操作进行考核，评分>85分者方可对试验者实施任脉灸这项护理操作，以减少不同护士操作所造成的误差。

2.4.3 提高数据的准确性 每次在录入收集的数据之前，因双人核对各种评价表，如有疑问，需问询相关人员或查找相关原始资料，确认无误后方可录入。

2.4.4 提高患者的依从性 治疗过程中，多加强与患者的沟通，使患者能坚持配合治疗，尽量避免患者因中断治疗导致的误差；由工作人员定期进行随访，并据实记录患者的病情变化和治疗效果。

2.5 统计学方法

本试验的所有数据由2名不知本次试验的人员录入电子表格中，经双人确认无误后导入SPSS 20.0软件中。采用描述性分析、t检验等统计学方法进行分析，P＜0.05说明各项评价指标的差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后白蛋白（ALB）和血红蛋白(HB)值比较

两组患者治疗前的白蛋白和血红蛋白值无统计学意义(P＞0.05)，治疗后7天和14天，试验组患者的白蛋白和血红蛋白值均大于对照组，详见表1。

表1两组患者治疗前后白蛋白和血红蛋白值比较(x±s)

与对照组比较，P＜0.05。

3.2 两组患者气血两虚症状比较

治疗前两组患者的神疲乏力、面色少华、头晕目眩、自汗盗汗及心烦不寐等症状无统计学意义(P＞0.05),治疗后7天和14天，试验组患者的各项评价指标的评分都比对照组低，详见表2。

表2 两组患者气血两虚症状比较(x±s)

与对照组比较，P＜0.05。

3.3 两组患者手术中的时间、手术中出血量和手术后伤口引流量比较

治疗后试验组患者的手术时间、术中出血量和术后引流量均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，详见表3。

表3 两组患者手术中的时间、手术中出血量和手术术后伤口引流量比较(x±s)

与对照组比较，P＜0.05。

3.4 两组患者首次下床活动时间、术后住院时间和深静脉血栓发生率

治疗后实验组患者的首次下床活动时间、术后住院时间和深静脉血栓发生率均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，详见表4。

表4两组患者的首次下床活动时间、术后住院时间和深静脉血栓发生率

与对照组比较，P＜0.05。

讨论

《素问·上古天真论》说，女子“二七（十四岁）而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。杨上善解释“天葵”为“精气”，即以肾精与任脉相联系^[12]。《灵枢.经脉》：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为强，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”《侣山堂类辨.卷上》指出：“肾脏为水，主藏精而化血。”《张氏医通.虚损》亦有“血之源头在乎肾”。肾精充足而精髓盈满，则血液生化有源。肾精亏虚日久可导致血虚。肾为生气之根，肾藏精，先天之精为肾精的主体，先天之精所化生的先天气，是人体之气的根本。肾精充则元气足，肾精亏则元气衰。“气为血之帅”，“血为气之母”。气与血，一阴一阳，相互维系，协调气血之间的关系，才能促进身体恢复健康

^[13]。

艾灸可温经通络，生姜温热辛辣，可刺激毛孔打开，使药物更好的渗入体内^[14]。艾灸关元能行气止痛、和温补元气；艾灸神阙能温阳止痛；艾灸气海能补气助阳^[15]。艾灸亦可增强人体抵抗力，对虚证患者治疗效果好^[16]。艾条在温热的生姜泥上燃烧，增强了艾灸的效果；任脉灸通过对任脉的温经通脉作用，促使肾精化生气血，以促进白蛋白和血红蛋白的生成。

老年患者气血两虚证居多，骨折围手术期失血过多，可加重气血两虚症状。气虚脏腑机能减退，则见神疲乏力，少气懒言；气血不足，不能上荣，则面色淡白或萎黄，口唇及眼睑颜色淡白；气血亏虚，脑窍失养故头晕目眩；气虚，卫外不固，则见自汗；血虚，血不养心，神不守舍，固心悸失眠^[17]。任脉灸增强了艾灸的疗效，促进气血生成，能改善病人气血亏虚的症状。“气能摄血”，使血液在脉中正常运行而不逸于脉外，可减少术中出血和术后引流量，缩短手术时间；患者气血充足，精神状态好，骨胳肌肉有力可早日下床活动，减少深静脉血栓形成。早期功能锻炼能促进病人快速康复，缩短患者的住院时间。

4 结论

任脉灸对在气血亏虚型老年髋关节置换术围术期患者有很好治疗作用，可提高患者的抵抗力，促进患者快速康复，缩短住院时间。本研究只对气血亏虚型老年患者进行干预和观察，在后续的研究中可增设气滞血瘀型患者，以进一步探查任脉灸的临床治疗效果。

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