产前保健对妊娠结局有什么影响？

产前保健对妊娠结局有什么影响？

庞怀书

四川省绵阳市肛肠病医院 621000

产前保健包括产前检查和健康教育，具体是指孕妇受孕开始，到产前的整个孕期中进行的一系列对母体、胎儿的健康监测，主要是对孕妇怀孕期间进行用药及营养的健康指导，以便预防和及早发现高危或异常情况，并进行干预活动，把妊娠风险降到最低，以保证母婴的健康安全。

产前保健对妊娠结局的影响

妊娠结局

妊娠结局是指母体产出婴儿的母婴情况，包括正常妊娠和不良妊娠结局。不良妊娠结局主要指孕妇在分娩期出现了各种并发症，致使胎儿出现异常情况。孕妇不良妊娠结局有难产、贫血、产后出血、产程延长、产后感染，甚至死亡等，胎儿不良妊娠结局有新生儿死亡、早产儿、低重儿、先天畸形、窒息等。

产前保健

国际上对产前保健内容有明确的规定，但受经济和文化条件的影响，孕妇所做的产前保健内容有所不同。产前保健指标主要是指产前检查的次数，检查范围和孕早期的建卡检查率

，产前检查次数能直接反应产前保健的情况。我国现行推荐产前检查次数为5-9次，不应少于5次。孕产妇死亡率是衡量一个国家的经济水平、社会发展及卫生事业发展的指标。合理的产前保健可以明显降低孕产妇及新生儿的病死率，提高人口质量，同时也能节约医疗资源。

（3）产前检查对妊娠结局的影响

产前保健可以通过初检，对孕妇的体质健康进行把握，筛选出孕妇是否有妊娠合并症，如妊娠高血压、糖尿病或心脏病等。孕妇出现各种妊娠合并症或并发症，都会对妊娠结局产生影响，导致大量的医源性早产儿。妊娠高血压、糖尿病和前置胎盘等并发症不仅影响母体，还会导致胎儿生长异常，出现生长受限、宫内窘迫或死胎等不良妊娠结局。对于严重者应及时终止妊娠，以防止孕妇出现严重并发症危及其生命。对于可继续妊娠的孕妇，应严密监测孕期的病情变化，针对性的给予保健指导，做好预防措施，防止病情出现变化或在引发其他并发症。妊娠期孕妇的生理、病理变化有着潜在的复杂关系，不进行产前检查，或者产前检查次数不足，孕期的保健指导和监护不到位，使妊娠孕妇临产时才就诊，失去了最佳治疗时机，加大了不良妊娠结局，严重危害孕妇和新生儿健康。而产前诊断进行多项检查项目，尤其对高龄和有不良生育史孕妇，可通过产前检查及时预防孕妇可能出现的问题，及早发现胎儿可能出现的缺陷及畸形，以保证孕妇健康安全的同时保证出生人口的质量。根据相关医学研究指出，孕妇产前检查次数小于5次的，其胎盘早剥、早产、产后出血等不良妊娠结局均高于大于5次产前检查。而产前检查不足4次的，其孕产妇的死亡率会增高。所以，产前检查对妊娠结局的影响极大，做好相关的产前保健，可以避免和减少不良妊娠结局的发生。

产前保健不同阶段对妊娠结局的作用

（1）孕早期的产前检查

第一次产前检查一般是在孕期的8-12周内，首先应建立保健卡，记录病史、家族史，排除婴儿的先天性遗传疾病，推算出预产期，进行B超检查，以确定宫内妊娠正常。对孕妇进行全面的妇科检查，掌握阴道及宫颈情况，排除阴道炎等引起其他疾病。进行TORCH感染筛查，避免TORCH 感染对胎儿产生危害。对血常规、乙肝两对半、肝肾功能、血型、尿常规检查，排除梅毒、HIV等疾病。进行心电图等检查以了解孕妇的身体状况。如果孕妇存在有贫血或肝肾功能障碍情况，要确认其是否患有乙肝，是否有糖尿病、心脏病或其他合并症等。如患有，应进行合理性的治疗和控制，避免对母体及胎儿造成损害；如不适应妊娠的应与本人及家属进行沟通，说明危害及早终止妊娠。

（2）孕中期的产前检查

孕中期时，如孕妇一切正常，可每4周进行一次产前检查。主要包括16-20周的唐氏筛查，抽取孕妇血清，检测其蛋白、hCG、 uE3，并根据孕妇的年龄、体重和预产期推算出唐氏儿的危险系数。如系数较高，应进行羊水穿刺，或进行脐血穿刺、胎儿染色体检验，以进一步明确诊断。18-24周时进行系统彩超和胎儿心动图检查，评估胎儿的各结构，对胎儿进行畸形检查。24-28周进行50g糖筛，对伴有糖尿病的孕妇应在首次产前检查时进行，可以对肥胖、不良孕产史、糖尿病、孕前高血压、羊水过多、胎儿过大、阴道炎、泌尿系统感染、等孕妇，起到早期筛查、早期诊断的作用，对后期治疗提供了依据，避免不良妊娠结局的产生。

（3）孕晚期的产前检查

孕晚期时应每周进行一次产前检查，以随时了解母婴情况。30-32周进行肝胆酸和肝功检查，尤其是孕妇出现皮肤瘙痒的，筛查排除肝内胆汁淤积症。肝内胆汁淤积症大多发生在妊娠的晚期，少部分出现在妊娠中期，表现症状为皮肤瘙痒、胆汁酸增高。对此类孕妇应做到早筛查、早诊断、早治疗，加大监护力度，以避免不良妊娠结局的产生。同时应通过B超检查胎儿生长情况，是否有生长受限的现象。并了解胎位，对胎位不正的可进行胎位纠正，避免分娩时出现延长产程的情况。30-36周检查血型，避免母婴间出现血型不合引起新生儿溶血症。34周应进行每周1次的胎心监护，监测胎儿的宫内情况，预防绕颈窒息出现死胎。35-37周间应随时关注孕妇的血压情况，尤其是高龄、妊娠期高血压、有病史、糖尿病和营养不良的孕妇。38-39周再行B超检查，以确定胎儿的成熟情况和羊水情况，防止羊水早破等情况。如产妇无异常40周时可入院待产，进行血常规、尿常规的检查和胎心监护，做好随时分娩的准备。

3、加大产前保健的认识

我国孕妇产前保健的情况较差，其原因主要是孕妇对产前检查的认识不够，害怕过多的产前孕检对胎儿会造成危害，导致被动检查，达不到健康检查的真正目的。且对产前检查的重视度不够，认为几次重要的检查就可以了。再有孕妇及其家属的文化程度不高，对健康检查缺乏深入认识，对孕妇产前检查没有督促作用。针对这些问题，可以实行建立健康手册基于相应补助的办法，提高孕妇检查的主动性。同时要进行孕妇的产前健康教育宣传，开展知识讲座、发放宣传资料，以提高孕妇及家属对产前检查的认知度，促进其重视程度，增加产

前检查次数，以实现对孕妇和胎儿的健康安全管理，及时发现问题，解决问题，保证孕妇健康安全的同时减少新生儿的不良情况，降低畸形率和死亡率，保证出生人口的质量。