工作中如何确定血尿来源

工作中如何确定血尿来源

邓丽春

成都青羊成航医院，四川成都， 610091

血尿是一种十分常见的临床疾病。导致这种情况发生的原因十分多样化的。而正确的判断血尿的来源，对于确定血尿的原因、确定治疗方案以及判断疾病的预后等工作都具有极其重要的价值。目前临床上可用于判断血尿来源的方法很多，最实用的方法就是利用相差显微镜观察尿中红细胞的变形情况。一般来说，如果血尿来自肾小球，那么由于红细胞通过肾小球滤过膜的时候会受到挤压变形，导致最后形成的尿液中红细胞变形率增大。当然，红细胞是否变形还收尿中渗透压、PH值等因素的影响，因此应该多测几次尿红细胞形态检查。总的来说，实际情况不同，导致血尿发生的原因也各不相同。接下来我们就向大家简单介绍一下血尿的分类与临床表现，引起血尿的原因以及确定血尿来源的方法。

血尿的分类及临床表现

1、血尿的分类

血尿一般分为六大类。第一是，镜下血尿。镜下血尿就是在尿液当中红细胞达到一定标准，但是尿液呈现的颜色依旧正常。第二是，肉眼血尿。肉眼血尿指的就是在一升尿液当中血液的含量超过了一毫升的时候，尿液中的颜色就会呈现洗肉水样、红色以及暗红色，与此同时，还会出现咖啡色，酱油色等，这就是我们所说的肉眼血尿^[1]。第三是，假性血尿。假性血尿就是指因为某些食物（辣椒、甜菜）、药物（利福平、维生素B12）和染料（酚红）等原因都会引起尿液呈现红色，我们就说它是假性血尿。第四是，真性血尿。真性血尿，就是因为泌尿系统的各个部分中各种各样疾病的血液进入到尿液中，并且在尿液过程中可以检查到血液的成分，这就是我们所说的真性血尿。第五是，肾小球性血尿，肾小球性血尿指的就是血液来自肾小球里面的毛细血管，这样的情况多常见在肾小球疾病中。第六是，非肾小球性血尿，非肾小球性血尿，指的就是血液来自肾小球以外的泌尿系统。最常见在泌尿外科疾病。

血尿的临床表现

其一，颜色的变化。血尿主要表现在尿液颜色的变化，一般情况下尿液是无色的，如果我们尿液中出现一些其他的颜色，我们就要察觉我们是不是出现了血尿。观察尿液的颜色，我们可以从高倍镜下看尿液的颜色，还可以使用肉眼看血量的多少进而判断，血尿颜色的变化。

其二，分段尿液的异常。把尿液分成不同的阶段，通过不同的阶段来判断尿液的颜色。其中，可以把尿液分为三个阶段，起始阶段和中段以及末段。起始阶段血尿出现在尿道；末段出现在膀胱的颈部，三角区域后的尿道出现在前列腺以及精囊腺，三个阶段都会有出现红色，这也就表示全程血尿。同时也表示血尿来自输尿管与肾脏^[2]。

其三，血尿的症状。出现血尿一般的情况下会伴有肾绞痛，主要是肾或是输尿管出现结石的情况；还会出现伴有尿液从尿道中流出，这主要是膀胱与尿道出现结石；同时，还会出现排尿困难，这主要发生在前列腺；还会伴有腰痛，高热高寒，这种多发生在肾盂肾炎；出现水肿，高血压，这种多出现在肾小球肾炎；出现肾肿块，肾积水与肾囊肿等。

引起血尿的原因

95%-98%血尿由泌尿系统疾病引起，在原发性肾小球疾病中，有一些是以血尿为主要临床表现的，如肾病、薄基底膜肾病、急性肾炎等。另一类血尿是其主要临床表现，如在慢性肾炎中，病例类型属弥漫性增殖性肾小球肾炎或膜增殖性肾小球肾炎的患者，临床常有血尿表现，或为镜下血尿，或为发作性肉眼血尿。在继发性肾小球疾病中，以血尿为主要临床表现的疾病是紫癜性肾炎。在遗传性肾脏疾病中，引起血尿的疾病有多囊肾。

血小板减少性紫癜、血友病、恶性组织细胞病等出血性疾病临床表现之一也常为血尿；红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病临床表现之一也常为血尿；心力衰竭、肾栓塞等心血管疾病临床表现之一也常为血尿；糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症等内分泌代谢疾病临床表现之一也常为血尿。

确定血尿的方法

检查血尿来源重要从以下几个方面入手。

询问法，简单来说，就是去医院询问一下医生，通过医生问自己尿液的颜色，看颜色是否正常，从而判断是不是血尿。例如：女性处在月经期的时候，尿液中就可能出现红色液体，但是这不是血尿。同时，我们因为吃某种药物而引发的尿液红色，这也不是血尿。判断血尿我们主要是判断有没有血块，有没有流血等，进而来检测是不是血尿^[3]。

2、尿红细胞TIIP免疫细胞染色法。尿红细胞化学染色法是肾小管髓上皮出现的一种糖蛋白。其中病理免疫染色法中最常见的SP法来检测TIIP免疫染色体是确定血尿来源的主要方式。

3、普通光学显微镜。普通光学显微镜在观察尿红细胞的时候，肾小球的血尿识别敏感性在84%，特异性在91%，与另一个显微镜相比较没有太大的变化。但是当显微下畸形红细胞在70-80%之间，敏感度在92%，特异性在100%的时候，我们就可以说这是血尿，是肾小球性血尿。

4、扫描电镜。使用电镜扫描对红细胞进行观察的时候，当肾小球性尿红细胞出现面包圈样、芽孢样、以及细胞的表面突起，皱缩红细胞与血红蛋白丢失的时候，我们就可以说它是血尿。当出现红细胞表面光滑，呈现双盘的形状，形态没有任何变化，我们就把它称之为非肾小球性血尿。

5、血细胞仪。在血细胞仪检验红细胞的时候，当肾小球性血尿EVDC呈现一个容积区出现不正常的分布情况的时候，非肾小球出现容积区正常分布的时候，我们就可以说它是血尿。

6、显微镜法。确定血尿的来源，我们可以使用显微镜法。尿红细胞最常见的，它主要有锯齿形、圆形、环形、裂形以及畸形等形状的红细胞。其中，在显微镜下，红细胞出现了气泡突起，同时它看起来像是一个米老鼠的耳朵的时候，我们就可以说这种情况是血尿。

综上所述，我们可以看出，血尿主要有六大类型，一是，镜下血尿。二是，肉眼血尿。三是，假性血尿。四是，真性血尿。五是，肾小球性血尿。六是，非肾小球性血尿等。同时，判断血尿的来源有五大方法，其一为，询问法。其二为，显微镜法。其三为，普通光学显微镜。其四为，扫描电镜。其五为，血细胞仪。其六为，尿红细胞TIIP免疫细胞染色法等，从这些方法来检验血尿的来源。

参考文献

[1]李海燕,周少雄,黄杰,张普.采用基于红细胞形态学参数的Fisher判别法鉴别血尿来源[J].国际检验医学杂志,2018,39(20):2542-2544.

[2]张稳,陈玮.相差显微镜下晨尿、随机尿用于血尿来源鉴别中的效果分析[J].中国医疗设备,2017,32(S1):141.

[3]宋超,杨嗣星,廖文彪,熊云鹤,夏樾,钱辉军.软性输尿管镜术在诊断单侧上尿路来源血尿中的作用(附52例报告)[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2016,8(02):90-93+96.