妊娠合并心脏病患者的临床诊治分析

妊娠合并心脏病患者的临床诊治分析

刘爽

黑龙江省依兰县中医院 154800

【摘要】目的 对妊娠合并心脏病患者的临床诊治方法进行分析与探讨。方法 收取2018年1月~12月期间我院收治的25例妊娠合并心脏病患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果 心律失常是最为常见的妊娠合并心脏病。结论 妊娠合并心脏病是孕产妇、围产儿死亡的主要原因之一，可以通过加强孕期监测和早期内科干预来改善妊娠结局。

【关键词】妊娠合并心脏病，诊治，分析。

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇和围产儿死亡的最主要原因之一。妊娠合并心脏病按病因分类，妊娠合并风湿性心脏病发病率最高。其余还有妊娠合并先天性心脏病，妊娠高血压性心脏病和甲状腺功能亢进性心脏病，贫血性心脏病，肺源性心脏病，围生期心肌病，心肌炎等。怀疑有心脏病者应立即做心电图和超声心动图等检查，帮助医师明确诊断。

1资料与方法

1.1一般资料 2018年1月~12月期间我院共收治25例妊娠合并心脏病患者，其中年龄最小的21岁，最大的37岁，平均年龄27.5±2.5岁，孕周最短的为25周，最长的为40周，平均36±2.5周。所有患者均经过全面检查后诊断为妊娠合并心脏病后对其进行系统监护。

1.2方法

1.2.1减轻心脏负荷

妊娠合并风湿性心脏病心力衰竭的药物治疗。产科病人中可能引发急性心功能不全的有肺栓塞、羊水栓塞、围生期心肌病、短期内静脉输液量过多和严重心律失常等[1]。慢性心功能不全多发生于风湿性心脏病和妊娠高血压综合征性、贫血性及肺心病性心脏病，主要表现为充血和周围组织灌注不足。限制体力活动和减轻精神负担，高枕或半卧位，每日至少睡眠10h，两下肢下垂。限制水分和钠盐摄入，谨慎输血。酌用地西泮、哌替啶等镇静药，吸氧，肺水肿者酌用吗啡，5至10mg皮下注射，以扩张静脉，减少氧耗。加水、钠排出以减轻肺、体循环淤血和水肿，适用于有左或右心室充盈压增高的病人。常用的利尿药有氢氯噻嗪，可用于轻症病人，12．5至50mg，每日1次，口服，同时口服钾剂。需利尿作用最强时，多用呋塞米20至40mg静脉推注或滴注，在急性心力衰竭伴肺水肿时，能迅速减轻心脏前负荷，效果显著。使用时需要监测血液电解质浓度，及时补钾。螺内酯利尿作用弱，多与上述利尿药合用。利尿药不宜用于心室充盈压低或血容量减少的病人，低排高阻型的妊高征性心力衰竭病人应先用扩血管药排除周围阻力和恢复一定血容量后再酌情使用利尿药。

1.2.2扩血管药

扩血管药可分扩动脉药、扩静脉药和扩动、静脉药三大类。扩动脉药适用于充血性心力衰竭合并灌注不足者，需要注意血压下降情况，不宜用于低血压者[2]。扩静脉药适用于肺充血、前负荷高、心室充盈压也升高者，而在心室充盈压升高时会降低心排出量。扩动、静脉药适用于肺充血并低排型心力衰竭。硝苯地平为钙通道阻滞药，能扩张周围小动脉使血压下降，同时扩张冠状动脉，提高心肌对缺血的耐受力。慢性心力衰竭时可口服10至20mg，六小时服1次，注意可引起低血压和心动过速。属妊娠期C类用药。酚妥拉明为a受体阻滞药，扩张动脉作用强，兼扩静脉，对低排合并肺水肿的心力衰竭有效，如妊高征性心力衰竭，可按10～20mg加5％葡萄糖液250ml静脉滴注，属妊娠期C类用药。硝普钠为扩张动、静脉药，适用于低排性心力衰竭有肺充血者，对低排高阻型的妊高征性心力衰竭效果显著，静脉滴注从12．5μg／min开始，监测下每5min增加5 μg，直至出现作用，常见不良反应为低血压，突然停药会引起血压反跳。大剂量长时间治疗会发生氰中毒。该药能通过胎盘危及胎儿，应慎用。使用时新鲜配制，12h内滴完，药瓶用黑纸遮光。属妊娠期C类用药。硝酸甘油：为扩静脉药，可用于肺充血，前负荷高同时心室充盈压力也高时，0．3至0．6mg舌下含服，亦可用二硝基异山梨醇。属妊娠期C类用药。

1.2.3控制心律失常

心力衰竭合并心律不齐者预后多不良。抗心律失常药常使心力衰竭加重，使用时需要十分慎重[3]。首先应找出其诱因，如洋地黄中毒、低血钾等，及时纠正。必须使用控制心律失常药时应从小剂量开始，严密观察药物不良反应和血流动力学变化。

2结果

25例妊娠合并心脏病患者中，心律失常10例，风湿性心脏病2例，先天性心脏病5例，心肌炎3例，妊高症心脏病2例，甲状腺机能亢进性心脏病3例。本组 25 例中剖宫产 14例 ,产钳助产 3 例 ,胎头吸引助产 1 例 ,自然分娩 6例 ,中期引产 1 例。无 1 例产妇死亡。

3讨论

心脏病合并妊娠的处理关键是减轻心脏负荷，维持心脏功能，防止充血性心力衰竭、急性肺水肿、感染性细菌性心内膜炎等并发症。妊娠合并心脏病的发生、发展都有一个过程，因此妊娠合并心脏病的早期诊断有赖于系统的、定期的产前检查，正确地处理常能增加孕妇的安全性和胎儿的成活率。减轻心脏的前后负荷，增加心肌收缩力[4]。利尿剂可以减少肺淤血，降低心脏前负荷来改善心功能。血管扩张剂通过扩张静脉和动脉血管来减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧量，改善心功能。但要注意，妊娠期间禁用血管紧张素转换酶抑制剂，避免导致胎儿畸形严重后果。可以使用小剂量的加强心肌收缩力的洋地黄类药物。在治疗的各类不同类型的心脏病则根据各自的特点使用不同的药物。此时应该协同产科的医生共同进行会诊。根据情况适时中止妊娠。总之，妊娠合并心脏病是妇产科中非常重要的疾病，妊娠可以加重心脏病的发展，严重可导致心衰，甚至死亡。而严重的心功能不良也不利于胎儿的生长，导致围生儿疾病发生率和围生儿病死率增加。因此早期的内科干预可以改善妊娠结局。

参考文献

[1] 林建华,林其德,洪素英,汤希伟,楼微华,刘雪茵.妊娠合并心脏病266例临床分析[J].中华妇产科杂志.2000.35(6):338-341.

[2] 杨庆,黄德嘉.妊娠合并心脏病的处理原则[J].中国医刊.2001.3:35-36.

[3] 徐文健,李冰冰,王芸.妊娠合并心脏病536例临床处理探讨[J].河北医药.2003.25(12):902-904.

[4] 刘陶,苏醒,李桂英,范颖.妊娠合并心脏病296例临床分析[J].中国妇幼保健.2006.16:2219-2221.