肺心病心力衰竭 30例临床诊治疗效分析

肺心病心力衰竭 30例临床诊治疗效分析

高姗

黑龙江省克东县人民医院 164800

[摘要]肺心病所导致的心理衰竭的治疗要点，最主要的是积极的控制原发病，积极的改善心脏衰竭的程度。建议一般给予吸氧，心电监护，抗生素控制感染，解痉平喘，强心利尿，扩血管等治疗。 单硝酸异山梨酯临床上主要药理作用是松弛血管平滑肌，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸增多，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。肺血管得到舒张，降低肺血管阻力，降低右房压和右室舒张末压，改善肺通气，可以降低肺动脉高压。同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供应，可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心肌收缩力增强，从而改善心衰。

[关键词]  肺心病；单硝酸异山梨酯；分析疗效

    肺心病在临床上是比较常见的一类疾病，根据肺心病病程长短以及起病的缓急，分为急性肺心病和慢性肺心病。慢性肺心病在临床上是非常常见的，其引起的病因大部分是因为呼吸道的慢性炎症存在而导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚，导致右心功能衰竭的一类心脏病[1]。肺心病一旦引起心力衰竭，首先治疗措施是要控制呼吸道感染。一般肺心病出现心力衰竭时，是以控制感染为首要任务，大部分心力衰竭通过抗感染治疗后心力衰竭症状会明显改善和得到有效控制。慢性肺源性心脏病是慢性阻塞性肺病的最终结果。随着社会老龄化，患病人数将会越来越多，常影响患者工作和生活质量。我院应用单硝酸异山梨酯注射液治疗肺心病急性期心力衰竭，取得了较好疗效，现报告如下。

1. 一般资料：  我院2016年1月-2018年12月收治的60例慢性肺源性心脏病急性发作期、心功能不全Ⅱ级以上、不伴有多脏器功能衰竭的患者，其中男45例，女15例，年龄最小18岁，最大82岁，平均66.5岁。诊断均符合1997年中华医学会制定的肺心病诊断标准:心功能不全Ⅱ级42例，Ⅲ级16例;肺功能不全Ⅰ级18例，Ⅱ级26例，Ⅲ级14例。60例患者均有咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、水肿等症状，病史7-25年，平均10年。

 2. 治疗方法：  将60例患者随机分为两组，治疗组和对照组各30例。治疗组和对照组均采用抗感染、解痉平喘、止咳化痰、利尿消肿、低流量吸氧等治疗。治疗组在此基础上加用生理盐水45ml，鲁南欣康针单硝酸异山梨酯针20mg，5-8ml/h，用微量泵泵入，每小时监测血压、心率，根据血压调整输液速度，如血压低，加入多巴胺注射液20mg，10天为1个疗程。 治疗期间，每日观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、咳嗽、咯痰、喘息、水肿等症状和体征及副反应。治疗前后进行心电图、血电解质、肝肾功能、心脏彩超等检查。

3.疗效标准：  显效:咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状明显减轻或消失，缺氧、肺部啰音、肝大、水肿等体征明显减轻或消失，心率100次/min以下。有效:咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状减轻，缺氧、肺部啰音、肝大、水肿等体征减轻。无效:咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状减轻不明显或加重，缺氧、肺部啰音、肝大、水肿等体征减轻不明显或加重。

4.治疗结果 ： 治疗组30例，显效23例，有效6   例，无效1例，总有效率为96.67%。对照组30例，显效10例，有效15例，无效5例，总有效率为83.33%。治疗组效果明显高于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05） 用药过程中，出现1例搏动性头痛，服用止痛药后症状消失;出现3例血压降低，加入多巴胺20mg后血压正常。未出现反射性心率增快;无恶心、呕吐等胃肠道反应，无皮疹等过敏性反应;无肝肾功能损害。

5.讨论

   肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 它可以发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来[2]。老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病发展而来。它的发病率很高，尤其在吸烟人群中，且呈逐年增高的趋势。临床上治疗原则如下首先是控制感染，因为肺心病一般大部分是因为呼吸道慢性炎症存在引起，所以最基础的治疗是抗感染，临床上可以根据痰液培养加药敏试验来选择敏感抗生素，常用的抗生素有青霉素类，头孢菌素类以及大环内酯类抗生素。对于肺心病患者出现心力衰竭，如果在使用抗生素时，心衰控制症状不理想时，这时可以适当的用点利尿剂，强心剂及血管扩张剂等。常用的利尿剂有氢氯噻嗪和安体舒通；强心剂一般使用地高辛或者是西地兰。对于缺氧比较严重的出现低氧血症和二氧化碳潴留时，要及时给予氧疗。

近年来我院采用单硝酸异山梨酯治疗肺心病取得了显著疗效。为硝酸酯类，是二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，临床上主要用来治疗心绞痛，其半衰期较长，与其他有机硝酸酯一样，主要药理作用是松弛血管平滑肌。ISMN释放氧化氮，NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血管减少，左室舒张末压和肺毛细血管楔嵌压减低。能舒张肺血管，降低肺血管阻力，降低右房压和右室舒张末压，改善肺通气，可以降低肺动脉高压。同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供应，可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心肌收缩力增强，从而改善心衰。由于肺心病患者年龄普遍偏大，体质差，反复发作，心功能受损严重，常伴发心衰，而目前能降低肺动脉压的药物不多，且疗效不满意。

肺心病在饮食上一般要求禁止患者抽烟喝酒，禁止吃一些辛辣刺激食物。可以让患者适当的吃一些既营养又容易吸收的食物；可以多吃一些高维生素食物[3]。平时要积极的注意休息，注意预防感冒，防止慢性支气管炎急性发作的再次出现。治疗原发病是非常重要的手段，当有效控制慢性支气管炎发作频率时，肺心病所导致的心衰发作频率也会明显缓解。平时注意保暖，尤其是在冬天，外出时一定要佩戴口罩，帽子，避免受凉后出现感冒症状，另外屋子里注意通风，保持新鲜空气。

[参考文献] [1]李家泰.临床药理学，第2版.北京：人民卫生出版社.2018，674-677. [2] 陈汝筑，黄守坚.治疗药理学.北京：人民卫生出版社，2014，73-76.

[3]张淑琴．护理风险管理在呼吸内科病房中的应用[J] ．中华现代护理 杂志 ，2015，22（9）：189-191．