综合护理模式对前葡萄膜炎患者治疗依从性的应用

综合护理模式对前葡萄膜炎患者治疗依从性的应用

马亚林

安徽省铜陵市人民医院 眼科 244000

［摘要］目的：探讨临床眼科收治的前葡萄膜炎患者积极开展综合护理干预模式对治疗依从性的影响。方法：选择前葡萄膜炎患者76例，均为我院眼科2016年1月至2017年11月收治，随机分组，就应用常规护理方案（对照组，n=38）与应用综合护理干预模式（观察组，n=38）治疗依从率及效果等展开对比。结果：观察组患者依从优良率、临床治疗效果、生活质量评分均优于对照组（P<0.05）。结论：针对临床收治的前葡萄膜炎患者，应用综合护理干预模式，可增强遵医依从率，改善治疗效果，提高生存质量。

关键词：前葡萄膜炎；综合护理模式；治疗依从性

前葡萄膜炎在医护时具一定棘手性，在采用局部及全身药物治疗的同时，重视全面、规范的护理方案的实施，对增强患者治疗依从，改善治疗效果，提高远期生存质量意义显著。本次研究选择相关病例，就综合护理模式开展效果展开回顾，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择前葡萄膜炎患者76例，共96眼，均与中华医学会眼科学分会制定的相关诊断标准符合。随机分组，观察组38例，共48眼，其中男20例，女18例，年龄19-56岁，平均（36.9±6.6）岁，病程平均（6.2±1.3）个月。对照组38例，共48眼，其中男21例，女17例，年龄19-54岁，平均（36.7±6.4）岁，病程平均（6.1±1.5）个月。两组均对本次实验内容、目的知情，并对知情同意书自愿签署，排除合并白内障、糖尿病视网膜病变等其它眼部疾病者、排除机体其它系统合并严重疾患者，组间基线资料可比（P>0.05）。

1.2 方法 两组入组后，均应用眼科基础方案治疗，即取药物局部或全身应用，做好眼部防护工作。对照组病例予以常规护理，包括健康指导、日常照护等。观察组病例重视综合护理干预模式的实施，具体步骤如下。

1.2.1 认知干预 通过病史资料查询及主动与患者建立良好沟通，掌握其年龄、文化水平、工作性质等个人自然信息，就连续、针对性、个性化的认知干预方案予以制定。通过发放健康小手册、开设讲座、一对一讲解等多元化宣教模式，使患者知晓前葡萄膜炎相关知识、治疗方法、配合要点，以促患者主观能动性可充分发挥，增强遵医依从。 1.2.2 心理干预 受前葡萄膜炎疾病本身及患者面对眼科病房陌生环境的影响，加之过分担心治疗预后，患者多有紧张、焦虑等负性情绪。护理人员应善于用亲切的语言予以安抚，通过娴熟的操作赢取患者信任，以增强治疗信心。同时，可举同类型康复良好的病例，以稳定患者情绪，可在各项操作中主动配合。

1.2.3 眼部干预 在病发前葡萄膜炎后，患者多有程度不等的视物模糊、眼红、流泪、眼部疼痛等症状，需告知原因，并强调加强眼部卫生的重要性。如做好手部、面部清洁工作，维护眼睛周围洁净卫生，不可用做揉眼动作，防范交叉感事件。

避免患者长时间使用电脑或手机，以规避视疲劳，可采取听音乐、聊天、闭眼休息等放松干预方式，使眼睛得到充分调养，降低因过度用眼加重病情的风险。 1.2.4 用药指导 （1）局部用药干预：取复方托比卡胺滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液应用，前者剂量为4次·d^-1，后者为1-2h·次^-1；若患者有较为严重的虹膜后黏连，可取阿托品眼膏应用，剂量为4次·d-¹。在使用滴眼药时，先认真、干净清洗双手，勿对眼球造成压迫，轻柔完成相关操作，需擦拭时，需应用无菌棉签，以降低感染几率。另外，因阿托品眼膏较为特殊，在使用后，需用无菌棉签立即对同侧泪囊按压，时间为3-5min，以防此药物入鼻腔和泪囊，降低中毒风险^［1-2］。（2）全身用药：临床现阶段以免疫抑制剂、糖皮质激素、中药最全身用药最为常见。其中，在应用激素类药物时，需坚持晨起顿服、剂量逐渐减少、规律的原则，不可自行减量或停服，以防范出现反跳现象。为防范外源性糖皮质激素抑制体内肾上腺皮质，服药时间宜为晨起6-9时餐后，因人体清晨2-8时糖皮激素可达高峰，待至下午4-12时，其水平则显著下降。所应用的中药汤剂为1剂/d，2次/d。

1.2.5 饮食指导 依据患者病情、喜好，对其饮食结构进行个体化调整，并帮助其建立正确的饮食行为。如宜食清淡、高蛋白、多纤维素食物，禁辛辣刺激之品。在取激素应用过程中，可多食钙、钾含量丰富的食物，如鸡蛋、牛奶等，以维持机体整体营养平衡^［3-4］。另外，做好防范便秘干预，以使肠道保持通畅，保障各项治疗方案的顺利实施。

1.2.6 安全干预 加强巡视工作的开展，观察患者状态，提供力所能及的帮助，并予以情感上的关怀，使患者可感受到家庭般的温暖；在夜间可设床档，以降低坠床风险；病区和病房、洗手间均做防滑处理，防范跌倒。就安全知识向家属宣教，使家属积极参与照护全程，以保障患者临床安全。

1.2.7 生活指导 帮助患者建立规范的生活行为，如起居需保持规律，保证睡眠充足，饮食合理，戒除烟酒等，以加快病情康复进程。使患者知晓合理用眼知识，如不可长时间盯手机、电脑，多安排户外或聆听活动，在丰富患者生活的同时，使眼部健康得到了维护，并通过锻炼，增强体质，降低感冒风险。

1.2.8 出院指导 为患者设置健康档案，记录联系方式，做好院外的延续性随访工作，及时解答患者疑部，督促合理用药，注意劳逸结合，保持乐观情绪，在有异常事件发生时，需立即回院就诊。 1.3 观察指标 （1）依从优良率对比：采用自制调查问卷评估，包括心理状态、遵医用药、起局规律、饮食合理、定期复诊等8项内容。优：8项内容均可执行；差：无可执行项或仅可执行任一项；良：介于优、差之间。（2）对比临床总有效率，采用《中医诊疗疗效标准》相关疗效评定标准评估，包括治愈、有效、无效3级；（3）对比生存质量：采用CLVQOL量表评估，总分越高，生存质量越理想。

1.4 统计学分析 涉及数据均输入spss13.0软件，组间计量资料生存质量评分采用（x±s）表示，行t检验，计数资料依从优良率、症状改善总有效率采用（％）表示，行x2检验，P<0.05具统计学差异。

2 结果

2.1 依从优良率 观察组所选前葡萄膜炎患者依从优良率为97.4%，明显高于对照组81.6%，具统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1 两组依从优良率对比 ［n(%)］

注：＊P<0.05。

2.2 治疗总有效率 观察组病例总有效率经评定为97.4%；明显高于对照组78.9%，具统计学差异（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗总有效率对比 ［n(%)］

注：＊P<0.05。

2.3 生存质量 观察组干预后生活质量评分为（84.5±8.9）分，明显高于对照组（65.2±2.4）分，具统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

在临床医疗活动中，患者的治疗依从性为自身行为同医嘱的符合度，具优良的遵医依从，对保障诊疗工作顺利实施，降低并发症事件，增强治疗效果意义显著。前葡萄膜炎以虹膜、玻璃体、脉络膜、视网膜及其血管等处为主要发生部位，为眼科领域常见且对患者身心健康构成严重威胁的一种致盲性疾病类型。临床特征为视力减退、流泪、眼部疼痛等，临床多以青壮年为主要发病群体，思维和做法相对自由，遵医意识差，加之本病病程迁延，易反复发作，故对护理质量也有较高的要求，重视遵医依从的提升，对增强自我照护能力，促主观能动性充分发挥，保障治疗预后意义显著。本次研究中，观察组引入综合护理模式，通过认知干预和心理疏导，可消除患者负性情绪，掌握疾病基础和安全防范知识，为临床治疗打下了良好基础；通过行眼部干预、用药指导、饮食干预、安全干预、生活指导，可帮助患者建立正确的生活、用药、卫生、饮食行为，规避不良事件；行出院指导，将院内护理工作延续至院外，可对患者的病情持久关注，做好督促管理，降低复发风险^［5-6］。故结合本次研究结果示，观察组患者依从优良率、临床治疗效果、生活质量评分均优于对照组（P<0.05）。

综上，针对临床收治的前葡萄膜炎患者，应用综合护理干预模式，可增强遵医依从率，改善治疗效果，提高生存质量。

参考文献：

[1] 黄芬霞，叶清建.全面优质护理对急性前葡萄膜炎患者生活质量及SAS-SDS评分的影响[J].临床医学工程，2017,24(5)：709-710.

[2] 中华医学会眼科学分会眼免疫学组.我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016年）[J].中华眼科杂志，2016,52(3)：164-166. [3] 孟媛，段练.综合护理干预对急性前葡萄膜炎患者心理状态的影响[J]中华现代护理杂志，2016,22(26)：3817-3819. [4] 爽春宏，张丽娜，邵长霞.综合护理干预在葡萄膜炎患者负性情绪中的应用[J].航空航天医学杂志，2017,28(5)：617-619. [5] 谭振琴.延续性护理在葡萄膜炎合并白内障行超声乳化人工晶状体植入术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016,22(16)：4-6. [6] 张倩.延续性护理在葡萄膜炎合并白内障患者超声乳化人工晶状体植入术后的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016,22(20)：2919-2922.