不同手术方式治疗青光眼合并白内障的效果比较

不同手术方式治疗青光眼合并白内障的效果比较

陈岗

成都市龙泉驿区中医医院 四川 成都 610100

【摘要】目的 探究不同手术方式治疗青光眼合并白内障的效果。方法 选取2015年2月-2018年8月青光眼合并白内障老年患者共计100例，采用单双号法分为观察组和对照组各50例。对照组采用白内障囊外摘除、人工晶体植入术、青光眼小梁切除术，观察组采用白内障超声乳化手术、人工晶体植入术、青光眼小梁切除术。对比两组术后视力、手术前后眼压以及散光度。结果 手术后，观察组视力恢复、术后眼压、术后散光度数据均优于对照组，数据差异显著具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 联合手术（白内障超声乳化手术、人工晶体植入术、青光眼小梁切除术）治疗青光眼合并白内障有效恢复患者视力，降低散光度和眼压，效果较好，值得临床推广。 Objective to explore the effect of different operative methods on glaucoma and cataract. Methods a total of 100 elderly patients with glaucoma and cataract in August February 2017 -2018 were selected and pided into observation group and control group by 50 times. Intraocular lens implantation, glaucoma trabeculectomy and cataract capsule removal were performed in the control group. Intraocular lens implantation, glaucoma trabeculectomy and cataract phacoemulsification were used in the observation group.Postoperative visual acuity, intraocular pressure and astigmatism were compared between the two groups. Results after operation, the results of visual acuity recovery, intraocular pressure and postoperative astigmatism of the observation group were all better than those of the control group, and the difference of the data was statistically significant (P < 0.05). Conclusion combined operation (intraocular lens implantation, glaucoma trabeculectomy and cataract phacoemulsification) can effectively restore visual acuity and reduce astigmatism and intraocular pressure in patients with glaucoma combined with cataract. It is worthy of clinical application.

【关键词】青光眼合并白内障；白内障超声乳化手术、人工晶体植入术、青光眼小梁切除术；白内障囊外摘除手术

青光眼合并白内障是临床常见眼科疾病，中老年人患病较多，主要发病原因是由晶状体突变引发。研究显示^[1]，年龄与晶状体厚度呈正相关，随着年龄增长晶状体厚度向前增加生长，导致房角变窄甚至关闭，眼压升高，从而诱发青光眼。白内障多见于40岁以上人群，老化、局部营养障碍、外伤、中毒、辐射等引发晶体代谢紊乱，晶状体蛋白质变形引发浑浊，患者视力进行性减退。青光眼合并白内障治疗一般采用手术，联合手术治疗效果比单一治疗青光眼或白内障效果显著。本次实验，采取两种不同的治疗方法，并对比治疗效果，现将实验过程汇报如下：

1资料与方法

1.1临床资料 共计100例青光眼合并白内障患者均选自我院2015年2月-2018年8月期间，符合青光眼和白内障诊断标准，患者机体未见其他重大疾病，排除先天性白内障、开角型青光眼患者、有手术史患者。按照单双号法分为观察组和对照组，观察组50例患者男性28例、女性22例，平均年龄（63.15±6.52）岁。对照组50例患者男性25例、女性25例，平均年龄（63.47±6.14）岁。两组临床资料无显著差异，具备可比性（P＞0.05）。

1.2方法 所有患者术前行飞机出行眼压、视野、房角、裂隙灯检查，测量计算人工晶体度数以及眼科A/B检查，均行术前常规身体检查。根据眼压情况局部使用盐酸卡替洛尔滴眼液（中国大冢制药有限公司，国药准字H10970025，5ml:100mg）、全身用20%甘露醇（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，国药准字H22023632， 250ml:50g）联合口服甲唑（杭州澳医保灵药业有限公司，国药准字H20083760，50mg）胺降低眼压。术前常规滴左氧氟沙星（乳酸左氧氟沙星滴眼液，杭州国光药业股份有限公司，国药准字H20030604，5ml:15mg[以C18H20FN3O4计]）3天及以上，术前冲洗泪道，术前20min托吡卡胺滴眼液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字H32021199，6ml:15mg）散瞳4次。观察组采用白内障超声乳化手术、人工晶体植入术、青光眼小梁切除术：球结膜下浸润麻醉，盐酸丙美卡因滴眼液眼表麻醉，冲洗结膜囊后上直肌缝线固定，在角膜上做L形为穹隆为基底的球结膜瓣，巩膜面烧灼止血，在距离角膜缘2mm处切长为5.5mm的巩膜板层切口达1/2～2/3巩膜厚度，作出巩膜隧道直达透明角膜内1.0mm，3.0mm穿刺刀穿刺进入前房并注入粘弹剂，环形撕囊约5.5mm，用水分离囊膜、超声乳化尽皮质、核，植入人工晶体，掀起巩膜瓣，用小梁咬切器将小梁组织以及周边虹膜切除。冲洗前房，平复切口，将巩膜瓣和结膜瓣缝合，在结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏后包扎。对照组采用白内障囊外摘除、人工晶体植入术、青光眼小梁切除术，手术麻醉、结膜瓣制作方式同观察组，角膜缘切口扩大用以滑出晶体，冲洗后取出余下晶体皮质，人工晶体植入采用旋转法，后续处理方法同对照组^[2]。

1.3观察指标 所有患者术后均随访1个月，对比术前后视力以及手术前后眼压、散光度。

1.4统计学方法 实验所得全部数据输入统计学软件SPSS.3.0进行分析，手术前后视力为计数资料（%），采用X²检验；手术前后散光度、眼压对比为计量资料（ ±s），采用t检验。组间对比，差异具有统计学意义的标志是P＜0.05.

2结果

2.1两组视力对比

观察组术后视力恢复优于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1手术前后两组视力对比

注：与对照组相比，^*P具有统计学意义

2.2手术前后散光度对比

观察组手术后散光度明显降低，数据优势显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2手术前后散光度对比

2.3手术前后眼压对比

术前两组眼压无差异（P＞0.05），手术后观察组眼压显著低于对照组，数据差异显著（P＜0.05），详见表3。

表3 手术前后眼压对比

3讨论

青光眼合并白内障是中老年人高发疾病之一。眼内压力持续升高导致青光眼发生，损害视神经纤维细胞核视细胞，患者视野、视力均减退；白内障多发育40岁以上人人群，引发疾病因素较多，晶状体代谢紊乱后蛋白质浑浊，无法光线投射在视网膜上，导致患者视力出现进行性减退^[3]。现阶段的治疗方法较多，有青光眼术后择期行白内障手术、单纯白内障手术以及青光眼合并白内障联合手术治疗。青光眼小梁切除后患者患白内障或白内障加重较为常见，手术创伤性较高，术后眼压紊乱导致白内障发展加速。单纯白内障降眼压效果有限。青光眼术后择期行白内障手术因长时间缩瞳剂、虹膜萎缩等导致瞳孔不能充分放大，增加虹膜损伤几率和手术难度，术后炎症反应较多。因此，采取青光眼联合白内障术可行性较高。

青光眼小梁切除术联合白内障摘除手术的优势在于：（1）青光眼引发疾病的因素如瞳孔、房角阻滞解除，晶状体-睫状阻滞消除，致病因素清除后有效实现青光眼治疗目的。（2）手术眼压维持正常水平，因术前房深度加深导致巩膜与小梁组织逐渐变远症状消失，房水排出阻力减少，保持正常水平眼压可有效降低疾病发生^[4]。（3）使用单一抗青光眼手术使得前房变浅，有效降低恶性青光眼的发生率，减少白内障加重，减轻视力加重症状。较之传统青光眼合并白内障手术除了可有效减轻眼压外降低角膜散光程度，治疗效果显著。本次实验显示：观察组术后视力恢复情况优于对照组（P＜0.05）；术前，观察组和对照组眼压以及散光度无显著差异（P＞0.05），术后，观察组眼压和散光度为（45.88±16.47）、（1.88±0.78）低于对照组（20.11±2.36）、（1.07±0.59），说明联合手术方法治疗效果较好。在胡丰平等学者的研究中^[5]，对60例（65眼）青光眼合并白内障患者分别行单切口（白内障小切口摘除+人工晶体植入+小梁切除术）和双切口（白内障超声乳化吸出+人工晶体植入+小梁切除术）治疗后发现，两组视力明显提升，两种手术方式对眼压、视力影响无统计学意义（P＞0.05），但是单切口组前房炎性反应高于双切口组，可能因为单切口手术操作较多，导致角膜内皮损伤严重，手术对虹膜刺激性较大，导致炎症反应出现，学者在研究中对前房炎性反应患者予以地塞米松、阿托品凝胶扩瞳、复方妥部霉素眼液治疗后，前房炎性反应均可得到有效控制。证实本次实验观察组采用的白内障超声乳化手术、人工晶体植入术、青光眼小梁切除术不仅能有效治疗疾病，还能减少前房炎性反应，减少术后并发症，减轻患者临床治疗痛苦程度，加速痊愈。

综合上述：联合手术治疗可有效改善患者视力，降低散光度和眼压，值得推广。

参考文献：

[1]罗曼, 陈伟, 王达良,等. 不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比[J]. 中华全科医学, 2014, 12(12):2045-2046.

[3]戴兵, 颜超. 不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效比较[J]. 中华实验眼科杂志, 2017, 35(5):467-468.

[3]冷非, 白大勇, 梁天蔚,等. 开角型青光眼合并白内障患者不同手术方式治疗效果比较[J]. 解放军医学院学报, 2017, 38(8):724-726.

[4]罗琳, 张捷, 于海涛. 不同疗法治疗青光眼合并白内障临床疗效的比较研究[J]. 世界中西医结合杂志, 2017, 12(9):1295-1297.

[5]胡丰平, 张燕, 董立红,等. 不同手术方式治疗青光眼合并白内障患者的疗效比较[J]. 安徽医学, 2016, 37(2):175-177.