探讨抗生素药物的合理应用

探讨抗生素药物的合理应用

杜建立

商丘市第四人民医院 476100

摘要：在科学技术不断发展的今天，抗生素的不断发展，为治疗感染性疾病，提供了有利的武器，并且在临床上得到了广泛的应用，为人类卫生健康事业做出了巨大的贡献。然而在人类与疾病的抗争历史中，致病生物菌与抗生素二者也一直在不断演化与发展之中，随着大量抗生素在临床上的应用，也使得致病对其长生了一定的是影响，耐药菌株不断增多，给此类致病菌引发的疾病治疗造成很大影响，不利于人类的健康，同时这也是人类面临的共同问题。因此，探讨抗生素的合理应用意义重大。

关键词：抗生素； 合理应用

在临床上抗生素作为一类抗感染药，对感染性疾病的治疗有着非常良好的效果，而且此类药物临床种类较多，应用十分普遍。但同时也存在滥用抗生素的现象，不仅是临床治疗过程中不良反应发生率大大增加，而且极大的增加了耐药菌株的数量，同时还造成很多不必要的经济开支。因此，合理应用抗生素，具有非常重要的意义。下文笔者结合自己的工作实践，对此问题展开探讨，以供参考。

1 认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》

为了有效加强临床抗生素的监管，国家规定自2004年7月1日起，购买抗菌类药物必须要医生开具的处方进行购买，同时在同年8月，又相继出台了《抗菌药物临床应用指导原则》与《处方管理办法》，为抗生素合理应用指明了方向。然而在临床抗生素的应用中，存在很多滥用影响因素，涉及很多方面，因此，相关部门应当通过现代媒体等手段扩大宣传，让更多的民众合理应用抗生素意识不断提升。而其相关医疗单位、药店等工作人员，必须要对抗菌药物临床应用指导原则进行深入学习与研究，并认真地执行，加强抗生素管理，合理应用抗生素。并且加强新医药知识的学习，提升自身的业务水平，为临床安全、合理、规范应用抗生素打下坚实的基础。

2合理规范的选择抗生素

2.1为了更好的合理使用抗生素，首先必须要对抗生素的抗菌谱进行充分掌握，由于抗菌素种类的不同，其作用特点也存在很大差异，所以应当针对感染微生物对抗菌素的品种进行有效选择。如对于球菌、革兰氏阳性菌等可以选择青霉素类的抗生素。在呼吸道致病菌中链球菌是一种重要的病原菌，该菌对青霉素类药物有着坚持敏感性，所以对于此类病菌应当首选青霉素。如果不能使用青霉素的患者可以利用红霉素进行代替，也可选择头孢菌素等执行治疗，但不能选择庆大霉素，主要是由于此类病菌对氨基糖甙类抗生素缺乏敏感性，所以不宜选择。虽然头孢菌素属于光谱类抗生素，然而每代头孢菌素其作用特点各有不同。一代头孢菌素适用于金黄色葡萄球菌的治疗，而二、三代则相对较弱。但三代头孢菌素在治疗革兰氏阴性菌方面发挥着重要的作用，其中用效果明显高于二代和一代头孢菌素。所以治疗金黄色葡萄球菌应当首选头孢唑啉和头孢噻吩等一代头孢菌素。

2.2抗生素的选择应当依照致病菌的敏感度进行选择，但是致病菌对抗生素的敏感性不是一层不变的，如金黄色葡萄球菌、肠杆菌、绿脓杆菌等很多易发生耐药菌属，对很多抗生素都产生了一定的耐药性，而且这种情况还在不断加剧。相关报道显示，目前在北京地区有超过60%～70%的金黄色葡萄球菌对红霉素都产生了耐药性。治疗金黄色葡萄球菌不能将红霉素作为有效药物进行选择，仅仅可以作为备用。而且细菌对磺苄青霉素与羧苄青霉素抗抗绿杆菌作用敏感度下降，逐渐被氧哌嗪青霉素、苯咪唑青霉素和呋苄青霉素等酰尿类青霉素所取代。由于致病菌的不同，对抗菌药敏感性方面也存在很大不同，而且在同一抗生素敏感性方面，不同菌种也表现为不同的特点。随着抗生素的用量不断增加，细菌的耐药性也在逐渐增强。为了更加合理、科学的选择抗生素，临床医师应当依照药敏实验进行正确选择，提升临床感染的治疗效果。

2.3 根据感染疾患的法则及其严重程度选择抗生素

重症深部感染选择作用强，血与组织浓度较高的抗生素。如早期金葡菌败菌症，头孢噻吩与头孢唑啉都有效，但病程较长者并已引起深部感染的金葡萄败血症，头孢唑啉的抗感染疗效显明优于头孢噻吩。由于头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因此感染部位可达到较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑啉。酰尿类青霉素不仅具备强盛抗链球菌与绿脓杆菌的作用。而拥有血浓度、组织浓度较高，膜穿透力较强等临床药理特色，因此对链球菌属、绿脓杆菌引起的肺部感染、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等有较好的疗效。

2.4 根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗生素

抗菌药物在体内存在着吸收、分布及排泄过程，某些药物尚可在体内代谢。临床应用抗生素时，应当依照抗菌素的吸收、分布排泄等特点进行科学选择。

3促进合理使用抗生素药物应采取的措施

搞好合理用药，政府部门、各医疗单位及医务工作者都应齐抓共管，各负其责。近几年来，各医疗单位实施了“医疗费用实行‘总量控制，结构调整’的改革。”“总量控制”就是通过宏观调整把过快增长的医疗费用（特别是药品费）控制在与当地经济发展和政府、个人承受能力相合适的范围内，最大的限度地保证群众基本医疗需求。这一改革是在医疗费用迅速增长，特别是药品费用过快增长已形成社会热点问题时而提出的。笔者认为，通过这一措施，不但减轻了国家和患者个人的经济负担，更重要的是挽救了个别医疗单位，挽救了个别置医德于不顾的医师，也是限制滥用药物的一项基本措施。

当前，细菌耐药问题是在医疗战线上危害极大，而又亟 待解决的问题。单靠开发新抗生素来解决问题时不够的，最主要的是合理使用抗生素药物，以减少细菌耐药性的产生。笔者总结如下:要想搞好抗生素药物的合理应用，首先国家政府部门要刹住促销风，坚持实施“总量控制”的改革。其次，医师应端正用药态度。最后，药剂人员应加强业务学习。不断更新知识面，走出药房，深入临床，对本单位的不合理用药的情况有所了解，运用自己所掌握的药学知识，广泛宣传，指导合理用药，提出合理用药方案，协助临床医师选择好对症的药物，为提高疗效，减少药源性疾病的发生，提高医疗质量而履行自己的职责，为搞好合理用药，而发挥自己的才能。

结论

总而言之，合理使用抗生素是目前无论医院管理者还是临床医务人员都要认真面对的问题，它关系到人类是否会回到“无抗生素时代”，关系到我们每个人身心健康是否有保障的问题。追其过度使用的原因很多，我们应尽反思，着手启动“合理使用抗生素管理”这项具有深远影响意义的工程。具体到每个医院都要围绕着抗生素的合理使用，而制定出“医院抗生素应用政策”，包括有关文件和规定，及应采取一定的措施和干预手段等。这是合理使用抗生素、减少耐药产生、控制院内感染发生的重要手段之一。加强抗生素药物的管理，通过合理使用而降低抗生素的使用率，从而延缓临床耐药株的产生和发展，减少因不规范的使用或滥用而产生的不良反应，更好的发挥每一种抗生素的作用，保证每不个感染患者的救治疗效。

参考文献

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