匹维溴胺联合乳果糖配合心理干预治疗功能性便秘临床观察

匹维溴胺联合乳果糖配合心理干预治疗功能性便秘临床观察

李文

苍溪县中医医院 内一科 广元 628400

【摘要】目的 探讨匹维溴胺联合乳果糖配合心理干预治疗功能性便秘的临床疗效。方法 将104例功能性便秘患者随机分为两组，各52例，对照组采用匹维溴胺联合乳果糖治疗，观察组在此基础上加用心理护理干预，比较两组患者治疗情况和临床疗效。结果 两组患者的大便性状评分和每周完全自发性排便次数在治疗前后，自身作比较，差异显著（P ＜0.05）。治疗后，两组的排便情况均有所改善，实验组的改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），观察组患者总有效率为96.15%，明显高于对照组的78.85%，差异有统计学意义(χ²=7.121，P ＜0.05) 。结论 匹维溴铵联合乳果糖口服液配合心理护理干预，能有效改善患者排便功能，疗效显著，安全性好，值得广泛借鉴。。

【关键词】匹维溴胺；乳果糖；心理干预；功能性便秘；临床疗效

Clinical Study of Lactulose and Pinaverium Bromide Therapy combined Mental intervention for Chronic Functional Constipation

ABSTRACT：Objective To investigate the clinical effect of lactulose and pinaverium bromide therapy combined mental intervention for chronic functional constipation．Methods 104 cases with functional constipation were selected and pided into experimental and control group at random, who treated with lactulose and pinaverium bromide therapy, and that combined mental intervention, respectively, 52 cases each group. We analyse the effect between two groups after operation. Results A significant difference of the stool character score and the number of completely spontaneous defecation per week in both groups was betwen before and after treatment. These characteristics in both group were improved, and that in experimental group was better than that of in control group. After treatment, the total effective rate in experimental group was 96.15%，significant higher than that in control group(78.85%) (χ²=7.121，P ＜0.05). Conclusion Lactulose and pinaverium bromide therapy combined mental intervention has exact significant clinical effects，and small adverse effects for chronic functional constipation．

Key words: pinaverium bromide therapy; lactulose; mental intervention; chronic functional constipation; clinical efficacy

功能性便秘(PC)，是目前临床上发病率较高的消化道疾病，患者主要表现为排便困难、排便次数减少或排便形状以及排便量异常等^[1]。功能性便秘患者在服药治疗期间，由于治疗时间长、病情反复，会出现焦虑、烦躁、紧张、焦虑等负面情绪^[2]，需要给予一定的心理干预。本研究对2015年10月~2017年10月在我院诊治的功能性便秘患者104例给予匹维溴胺联合乳果糖配合心理干预, 探讨其临床疗效及影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年10月～2017年10月在我院收治的FC患者140例，所有患者经诊断均符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准

^[3]。本研究已通过我院相关伦理委员会审核、批准，且所有患者对本研究均知情同意。采用随机数字表法将患者分为实验组（52例）和对照组（52例）。实验组年龄29～75岁，平均(45.37±4.36) 岁；病程1～13.5年，平均(9.56±3.65)年。对照组年龄25～49(35.73±4.42)岁; 病程1～13年，平均( 8.43 ±2.36) 岁。两组患者年龄、病程及基础病症等资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者使用口服匹维溴胺和乳果糖口服液，使用方法：匹维溴胺(苏威制药) 50 mg/次，3次/d, 乳果糖口服液(Solvay pharmaceuticals B.V生产，15mL×6包，批准文号：注册证号H20110266) 10 ml/次, 3次/天，连续服用两周。观察组患者在对照组药物治疗的基础上配合心理干预，具体内容如下，医护人员与患者建立平等关系并取得患者的信任感，耐心倾听患者的心理倾诉，向患者讲述排便的生理知识以及心理干预对功能性便秘的相关知识，同时向患者分析焦虑、紧张、抑郁等负面情绪对排便的影响，让患者意识并找出自己排便不正确的行为。同时，医护人员教给患者学会思维控制，转移便秘带来的不良情绪。

1.3 观察指标及疗效标准

1.3.1临床疗效，显效表示为患者的大便正常，没有发现便秘现象。有效表示为患者的大便为正常，少数有便秘现象。无效表示为患者的大便为不正常，便秘没有得到改善，甚至加重。总有效率= (显效+有效) /52×100%。

1.3.2 对治疗前后患者的大便性状进行评分，大便性状评分参照Bristol大便性状图谱分型评分标准^[4]。具体评判标准见表1。

记录并统计两组患者的每周完全自发性排便次数，每周排便次数=（总的排便次数/可以确定排便次数的总天数）×7

1.4 统计学分析

用SPSS 19.0分析数据，（ ）表示计量资料，用t检验，（n，%）表示定性资料，用χ²检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，观察组患者总有效率为96.15%，明显高于对照组的78.85%，差异有统计学意义(χ²=7.121，P ＜0.05) ，见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n(％)]

注: 与对照组总有效率比较， * P ＜0.05

2.2两组患者的大便性状评分及每周完全自发性排便次数比较

治疗前，两组患者的大便性状评分和每周完全自发性排便次数没有明显差异。两组患者的大便性状评分和每周完全自发性排便次数在治疗前后，自身作比较，差异显著（P ＜0.05）。治疗后，两组的排便情况均有所改善，实验组的改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者的大便性状评分及每周完全自发性排便次数比较（_，分）

注：与治疗前比较，^aP＜0.05；与对照组比较，^bP＜0.05。

3 讨论

功能性便秘是临床最为常见的消化道疾病之一，多由全身性或肠道本身的不适造成的，在老年人群中发病较高，与患者身体机能减退、饮食结构单一和活动量小有密切关系，功能性便秘患者通常伴有失眠、焦虑、紧张、抑郁、头痛等症状，影响身体健康和生活质量。近年来的研究表明^[5]，患者的内心情绪，精神障碍可能会通过影响外周神经引起便秘，而焦虑等负面情绪会通过大脑皮层的副交感神经减弱肠管张力，胃肠道分泌消化液也减少，进而形成便秘。临床常使用乳果糖口服液、匹维溴铵或胃肠道动力药(莫沙比利)联合应用，调整肠道菌群平衡，酸化肠道，提高肠腔渗透性。

本研究在使用匹维溴铵和乳果糖的基础上，配合心理护理干预治疗功能性便秘，乳果糖是一种高渗透性的双糖，在胃肠道不易被分解、吸收，能降低肠道pH值，具有软化大便，导致腹泻作用。研究表明，老年 FC 患者的肠道内益生菌锐减，但是肠杆菌、变形杆菌或其他腐败菌增加，产生了大量肠毒素和有害气体，加重便秘，乳果糖作为双歧杆菌增殖因子，可增加益生菌含量，降低肠杆菌等有害菌活性，有助于增强肠胃蠕动，恢复肠道功能，促进排便。而匹维溴铵作为一种钙拮抗药，对结肠平滑肌有高度选择作用，能通过阻断钙离子进入肠壁平滑肌细胞，起到舒缓肌肉、解除肌肉痉挛作用。另一方面，匹维溴铵能舒缓肠道平滑肌的高反应性，恢复肠道的正常蠕动，缩短结肠运输时间，有效缓解患者便秘。结果显示，治疗前，两组患者的大便性状评分和每周完全自发性排便次数没有明显差异。两组患者的大便性状评分和每周完全自发性排便次数在治疗前后，自身作比较，差异显著（P ＜0.05）。治疗后，两组的排便情况均有所改善，实验组的改善程度显著优于对照组（P ＜0.05），观察组患者总有效率为96.15%，明显高于对照组的78.85%，差异有统计学意义(χ²=7.121，P ＜0.05)。

综上，匹维溴铵联合乳果糖口服液配合心理护理干预，能有效改善患者排便功能，临床疗效显著，安全性好，值得广泛借鉴。

参考文献

[1]周雷贵, 郭丽霞, 张国锋, 等. 匹维溴胺联合乳果糖配合心理干预治疗功能性便秘临床观察[J]. 中国保健营养, 2015(5):58-58.

[2]张颖, 保志军, 张赣生,等. 乳果糖口服液治疗功能性便秘疗效的系统评价[J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(22):6470-6473.

[3]张丹, 夏志伟. 功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准[S]. 北京: 中国医刊, 2008.

[4]Tack J, Talley NJ. Functional dyspepsia-symptoms definitions and validity of the Rome III criteria[J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2013，10(3): 134-141.

[5]郭丽霞, 周雷贵, 等. 乳果糖联合匹维溴铵治疗慢性功能性便秘的临床研究[J]. 医学综述, 2015, 21(13):2479-2480.