浅谈急诊一站式服务在“胸痛中心”建设中的应用

浅谈急诊一站式服务在“胸痛中心”建设中的应用

徐海涛 冷晓晖[ 通讯作者 ]

绵阳市中心医院 四川绵阳 621000

［摘要］目的： 探讨胸痛中心急诊一站式服务流程的可行性及先进性。 方法： 收集急诊一站式服务开展前后1 年急性心梗患者临床资料， 对比分析患者从入院到接受急诊PCI 治疗的时间、 病患死亡率。 结果： 急诊一站式服务在“ 胸痛中心” 开展后1 年急性心梗患者从入院到接受急诊 PCI 治疗的时间较开展前缩短、 病患死亡率降低， 差异有统计学意义( P ＜ 0.05) 。结论： 从急诊科到接受急诊PCI 治疗时间的缩短、 病患死亡率降低， 不仅能提高患者的生活质量， 而且减轻患者的经济负担。

［关键词］急诊;胸痛中心;一站式服务

胸痛是急诊室患者就诊常见的主诉， 约占急诊内科患者的5% ～ 20%，包括急性冠脉综合征(ACS)、 急性肺栓塞、 主动脉夹层、 张力性气胸等疾病相关的高危胸痛及肺炎、 带状疱疹等疾病导致的中低危胸痛^[1] 。“胸痛中心” 的概念80年代初最早出现在美国， 以提高STEMI诊断率、 降低病死率为目的^[2-3] 。其中“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究” 显示，相比美国和欧洲，我国急性ST段抬高型心肌梗死治疗存在明显差距，80.9%的 STEMI患者接受再灌注治疗，平均开始溶栓时间(D2N) 为83min，平均入门到球囊扩张时间( D2B)为 132min，而达到 D2N时间 ＜ 30min 、D2B 时间 ＜ 90min 的国际标准者仅分别为 7%和22% 因此，对于STEMI的救治 ，“胸痛中心” 的重点是医生快速准确地诊断 、护士迅速规范处置高危胸痛患者、 切实缩短 D2B(首次医疗接触到接受 PCI 治疗的时间)^[4]。目前美国、 澳大利亚及欧洲的多个国家在院内设立有“ 胸痛中心” ， 国家卫计委已经启动 《中国急性心肌梗死规范化救治项目》 鼓励有条件的医院建立规范运作的胸痛中心， 达到 “早期诊断、 危险分层、 正确分流 、科学救治” 的目的。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择本院2017年4月 ～ 2018年4月由120、基层医院转入 、急诊就诊胸痛发作6h内，根据临床症状 、心电图检查确诊为急性 ST 段抬高性 AmI 行冠脉介入治疗患者为研究对象。 将2016年4月 ～ 2017年4月急诊一站式服务开展前1年急性心梗从入院到接受急诊 PCI 治疗的患者作为对照组，共64例，其中男58例，女6例，年龄36 ～ 80岁 。将2017年4月 ～ 2018年4月急诊一站式服务开展后1年急性心梗从入院到接受急诊 PCI 治疗的患者作为观察组，共 139 例，其中男 124 例，女 15 例; 年龄 36 ～86 岁。 对照组和观察组的基本资料比较差异无统计学意义( P＞ 0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 预检分诊，开通绿色通道 胸痛患者就诊( 包括步行入院、 120 接诊、 基层医院转入) 经急诊分诊护士预检分诊后， 立即将患者安置抢救室， 立即开通绿色通道， 为患者办好病历 、就诊卡、 做好登记 、电话通知二道班医生。

1.2.2 明确诊断，做好术前准备 急诊抢救室护士指导患者绝对卧床休息， 安慰患者不要紧张， 予心电监护、 氧气吸入、 测量生命征 、行床边心电图， 医生明确诊断后， 立即予术前准备， 建立左上肢静脉通路， 喂服拜阿司匹林300mg 、阿托伐他汀40mg、硫酸氢氯吡格雷600mg 、 急抽血液分析、 肾功、 心功、BNP +肌钙蛋白、 凝血六项， 输血前检查、 备皮 、更换手术衣， 填写患者信息、 手术交接表、 胸痛时间管理表。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析， 计量资料用t 检验， 计数资料用x₂

检验， 以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者从入院到接受急诊 PCI 治疗的时间比较 急诊一站式服务在“ 胸痛中心” 开展后 1 年急性心梗患者从入院到接受急诊 PCI 治疗的时间较开展前缩短， 差异有统计学意义( P＜ 0.05) ， 详见表1。

表1 2组患者从入院到接受急诊PCI治疗的时间比较 ( min， ± s)

组别 例数 时间 t 值 x²值

观察组 139 30.9 ± 15.2

2.21 ＜0.05

对照组 64 70.2±20.4

2.2 2 组患者病死率比较 观察组的病死率较对照组的病死率低， 且差异有统计学意义( P＜0.05) ， 详见表2。

表2 2组患者病死率比较 例( %)

组别 例数 病死率 x²值 P 值

观察组 139 2(1.4)

3.89 ＜0.05

对照组 64 3(4.6)

3 讨论

3.1 急诊一站式服务缩短急诊患者等侯时间 急诊一站式服务特指的是本院为 AMI 患者再灌注治疗采取的服务流程，包括:(1) 急诊预检分诊护士为其开通绿色通道， 办好就诊卡和病历，不必预交全部费用，先救治后补费; (2) 各项检查立即进行; (3) 备好胸痛负荷量药物( 拜阿司匹林300mg 阿托伐他汀40mg 硫酸氢氯吡格雷600mg ） ， 保证 AMI 患者最短时间内服用。

3.2 急诊一站式服务降低急诊患者病死率 在本院“ 胸痛中心”成立前未开展急诊一站式服务时， AMI 患者的处理流程是:AMI患者到达急诊科，先测量生命征、 心电图检查建立静脉通路、 做好登记后将患者送入病房做术前准备， 病房护士接诊做好术前准备后再将患者送入 DSA 室。

4 小结

经过认真组织实施，本次临床研究反馈出的效果较好，从入院到接受急诊 PCI 治疗时间的对比、 病死率的数据显示，临床上成立“ 胸痛中心” ，在“ 胸痛中心” 中开展急诊一站式服务对于AMI 患者冠状动脉介入治疗是可行的也是必要的 、可推广的， 能

够有效缩短时间、 降低病死率， 提高患者及家属的满意度。

参 考 文 献

［1］Zhang SY，Hu Dy，Sun YH et al Current management of pa-tients with ST elevation myocardial infarction in MetropolitanBeijing［J］．China Clin Invest Med， 2008， 31: 189 ～ 97．

［2］Storrow AB，Gibler WB．Chest pain centers: diagnosis of acutesyndmmers coronary［J］ ．Ann Emeg Med， 2000， 35: 449 ～61．

［3］Bahr ＲD．chest pain center: moving toward proactive acutecoronary care［J］．Int J cardiol， 2000， 72: 101 ～ 10．

［4］秦伟毅，钱洪津，周伟梁．胸痛中心对 ST 段抬高型心肌梗

死急诊介入治疗的影响［J］． 中国老年学杂志， 2013， 33:35 ～ 83．