急性心梗心肺复苏后溶栓的效果观察

急性心梗心肺复苏后溶栓的效果观察

宋佳

成都市第五人民医院心血管内科二病区 四川 成都 610000

[摘要] 目的：分析急性心梗心肺复苏后的溶栓治疗方法和效果。方法：选取我院收治的84例急性心梗患者，均实施心肺复苏，纳入时间为2016年5月-2018年2月。将其随机分为2组：常规治疗42例作为对照组，溶栓治疗42例作为试验组，评定临床疗效。结果：试验组治疗有效率为92.8%，高于对照组的73.8%；患者并发症发生率为7.1%，低于对照组的28.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性心梗患者心肺复苏后，实施溶栓治疗具有良好疗效，能提高急救成功率、减少并发症，值得推广。

关键词：急性心梗；心肺复苏；溶栓治疗；并发症

Effect of thrombolytic therapy on acute myocardial infarction after cardiopulmonary resuscitation

Song Jia two Department of Cardiology, Chengdu Fifth People's Hospital

[610000], Chengdu, Sichuan

Objective: to analyze the method and effect of thrombolytic therapy after cardiopulmonary resuscitation in patients with acute myocardial infarction. Methods: 84 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital were selected for cardiopulmonary resuscitation. The time was May 2016 -2018 February. They were randomly pided into 2 groups: routine treatment 42 cases as control group, thrombolytic therapy 42 cases as experimental group, evaluate clinical curative effect. Results: the effective rate of treatment in the test group was 92.8%, which was higher than that of the control group (73.8%), and the incidence of complications was 7.1%, which was lower than that of the control group (28.6%). The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: thrombolytic therapy for acute myocardial infarction patients after cardiopulmonary resuscitation has good curative effect, can improve the success rate of emergency treatment, reduce complications, and is worthy of promotion.

Key words: acute myocardial infarction; cardiopulmonary resuscitation; thrombolytic therapy; complications

急性心梗是心血管内科常见疾病，病因是冠脉缺血缺氧引起的心肌坏死，如果不能及时治疗，容易诱发休克、心衰、心律失常等，威胁生命安全^[1]。心肺复苏是抢救急性心梗患者的重要手段，但是否需要溶栓治疗，目前尚未没有统一结论。为了进一步探究患者心肺复苏后的溶栓治疗方法和效果，本文对我院84例患者进行研究，报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的急性心梗病例84例，时间段为22016年5月-2018年2月。将其随机分成2组：对照组42例，包括男性22例（52.4%）、女性20例（47.6%）；年龄位于44-78岁，平均（60.2±1.7）岁；梗死部位：前壁19例、下壁13例、前间壁10例。试验组42例，包括男性24例（57.1%）、女性18例（42.9%）；年龄位于46-75岁，平均（61.3±2.5）岁；梗死部位：前壁21例、下壁12例、前间壁9例。两组性别、年龄、病情无明显差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入和排除标准 依据《缺血性心脏病的命名及诊断标准》^[2]，纳入标准：(1)经临床诊断、心电图检查确诊；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)精神病史患者；(2)免疫疾病患者；(3)近期使用降压药、抗凝剂患者。

1.3 方法 患者心肺复苏后均行常规治疗，要求患者卧床休养，使用镇静止痛药物，给予抗凝、调脂治疗，抑制血小板聚集，积极防治并发症。试验组在此基础上进行溶栓治疗，药物选用尿激酶（广东天普生化医药公司生产，批号H20113006），剂量为150-200万U，静脉滴注并在30分钟内滴注完成；低分子肝素（意大利阿尔法韦士曼制药公司生产，批号H20090246），剂量为5000U，每日2次皮下注射，用药时间共计1周。

1.4 观察指标 (1)观察临床疗效，判定标准如下^[3]：显效：临床症状消失，心电图和心肌酶恢复正常；好转：临床症状减轻，心电图基本恢复正常；无效：临床症状加重，心电图和心肌酶异常；总有效率=显效率+好转率。(2)及时记录并发症情况，组间平行比较。

1.5 统计学方法 利用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用(n，%)表示、χ²检验；计量资料用（`x±s）表示、t检验。P＜0.05，代表有统计学意义。

2结果

2.1 临床疗效比较 试验组患者的治疗总有效率为92.8%，高于对照组的73.8%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗有效率比较 （n，%）

2.2 并发症情况比较 试验组患者并发症发生3例，发生率为7.1%；对照组共计发生12例，发生率为28.6%。差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症情况比较 （n，%）

3讨论

数据调查显示，近年来我国急性心梗患者人数不断增加，临床症状以心前区或胸骨后疼痛为主，同时伴有神志障碍、恶心呕吐、发热不适等征象。结合心电图检查结果，前壁心梗患者容易发生室性心律失常，发生率约为75%-95%；下壁心梗患者容易发生心率减缓、房室传导阻滞^[4]。在发病原因上，和情绪激动、过度劳累、饮食不节、寒冷刺激、抽烟酗酒等密切相关。以抽烟酗酒为例，会导致患者冠脉痉挛，增加心肌耗氧量，从而提高急性心梗的发生风险。

在治疗方面，急性心梗的治疗关键是恢复血流灌注、改善心肌供血，避免梗死范围扩大，有效保护心脏功能。考虑到心脏骤停是造成患者死亡的原因之一，实施心肺复苏成为抢救过程中的重要环节。但是，相关研究显示，在心脏骤停、心肺复苏的影响下，会激活血液凝固机制、形成微血栓，因此应给予溶栓治疗。文中选取84例患者分组对照，其中试验组溶栓选用尿激酶和低分子肝素，前者直接作用在纤维蛋白溶解系统，不仅能降解纤维蛋白凝块，还能降解血液中的凝血因子，发挥出溶栓效果

^[5]。后者具有抗Xa活性，可以避免体内血栓、体外血栓、动静脉血栓形成，而且不会影响纤维蛋白原和血小板结合，降低了出血风险。

文中研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组（92.8%VS73.8%），并发症发生率低于对照组（7.1%VS28.6%），差异有统计学意义。值得注意的是，在患者抢救期间，医护人员应该掌握急性心梗的诊断标准，能熟练进行心肺复苏操作，避免操作不当引起的损伤、出血等并发症，尽快恢复心脏功能，从而改善患者预后。综上，急性心梗患者心肺复苏后，实施溶栓治疗具有良好疗效，能提高急救成功率、减少并发症，值得推广。

参考文献：

[1] 闫树新.急性心梗心肺复苏后溶栓治疗[J].中外女性健康研究,2015,(11):64.

[2] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组．缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华内科杂志,2010,20(04):254-255.

[3] 王猛.22例急性心梗心肺复苏后溶栓治疗[J].医药与保健,2014,(11):28-28.

[4] 张晓丽.急性心肌梗死心脏骤停患者心肺复苏后静脉溶栓疗效分析[J].中华老年医学杂志,2014,(3):232-234.

[5] 张继慧.急性心梗心肺复苏后溶栓治疗的效果观察[J].中国继续医学教育,2016,(14):108-109.