阴式子宫切除和阴道修补术在子宫脱垂伴阴道前后壁膨出治疗中的应用研究

阴式子宫切除和阴道修补术在子宫脱垂伴阴道前后壁膨出治疗中的应用研究

张洁

四川省平昌县人民医院 四川平昌 636400

【摘要】： 目的：探究阴式子宫切除和阴道修补术在子宫脱垂伴阴道前后壁膨出治疗中的应用效果。方法:将62例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出病患，按随机数字法分参照组31例行常规手术治疗，实验组31例行阴式子宫切除和阴道修补术治疗。观察比较两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间以及治疗效果。结果：实验组病患术中出血量明显少于参照组，手术时间、术后排气时间以及住院时间均显著短于参照组；治疗总有效率96.77%，显著高于参照组的77.42%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论:在子宫脱垂伴阴道前后壁膨出病患的治疗中，采用阴式子宫切除和阴道修补术效果显著，可有效减少术中出血量，加速病情康复，提高其整体治疗效果。

【关键词】：式子宫切除；阴道修补术；子宫脱垂伴阴道前后壁膨出；效果

[Abstract]: Purpose: To explore the application effect of vaginal hysterectomy and vaginal repair in the treatment of uterine prolapse with vaginal prolapse. Methods: Sixty - two patients with uterine prolapse accompanied by vaginal anterior and posterior wall bulge were randomly pided into reference group ( 31 cases ) and experimental group ( 31 cases ) by routine surgical treatment and vaginal hysterectomy and vaginal repair treatment. Observe and compare the bleeding volume, operation time, postoperative exhaust time, hospitalization time and treatment effect between the two groups. Results: The bleeding amount of patients in the experimental group was significantly less than that in the reference group, and the operation time, postoperative exhaust time and hospitalization time were significantly shorter than those in the reference group. The total effective rate of the treatment was 96.77 %, significantly higher than that of the reference group ( 77.42 % ), and the difference was statistically significant ( p < 0.05 ). Conclusion: In the treatment of patients with uterine prolapse accompanied by vaginal prolapse, vaginal hysterectomy and vaginal repair have significant effects, which can effectively reduce intraoperative bleeding, accelerate the recovery of the disease and improve the overall treatment effect.

[Key words]: Hysterectomy; Vaginal repair; Uterine prolapse with vaginal anterior and posterior wall bulge; Effect

妇科疾病中，子宫脱垂比较常见，其是因子宫由正常位置下降至宫颈外口坐骨棘以下而致，严重者甚至会脱落于阴道口外，并在脱垂时将阴道扩展导致阴道前壁和后壁膨出。临床症状表现为腰酸腿痛和腹部下坠，在行走或下蹲时其坠感非常明显。若不采取有效的处理措施，长时间的暴露子宫颈将会导致黏膜表面角化、变厚以及月经紊乱等

^[1]，给病患生理和心理造成严重压力和影响。为此，我院特对阴式子宫切除和阴道修补术在子宫脱垂伴阴道前后壁膨出治疗中的应用效果进行了探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2017年12月收治的子宫脱垂伴阴道前后壁膨出病患62例，按随机数字法分为参照组和实验组各31例，参照组年龄51至75岁，平均（65.8±2.7）岁；病程1至4年，平均（2.5±0.7）年；绝经时间3至29年，平均（15.2±1.8）年。实验组年龄52至76岁，平均（65.6±2.5）岁；病程1至5年，平均（2.7±0.6）年；绝经时间4至29年，平均（14.9±1.9）年。入选标准：均存在下腹胀痛、腰骶部下坠和不适感；经检查均存在子宫脱垂伴阴道前或后壁膨出；均同意参与研究并签署知情同意书。剔除标准：对本研究治疗方法不适者；合并恶性肿瘤疾病者。两组病患普通资料比较（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

参照组病患实施常规手术治疗，术前均行硬膜外阻滞和腰麻联合麻醉，待麻醉显效后摘除子宫和附件，随后行阴道前后壁修补术。术后给予常规抗生素预防病菌感染。

实验组病患实施阴式子宫切除和阴道修补术治疗，麻醉方式同参照组，待显效后取病患膀胱截石位，对其外阴和阴道给予常规消毒。缝合小阴唇显露阴道口，以避免阻碍手术。将止血生理盐水20mL注射于病患宫颈两侧或阴道前壁黏膜下。将阴道前膜与宫颈前筋膜呈“V”字型切开，分离后壁、直肠间筋膜后用鼠齿钳钳夹拨开膀胱宫颈筋膜，分开子宫直肠间隙显露膀胱宫颈韧带。打开前、后反折腹膜，确认好子宫动、静脉位置，确保切口的准确性。处理卵巢固有韧带、输卵管和圆韧管，采用阴式子宫切除术切除脱垂的子宫，完成后仔细检查各残端出血和渗血情况，确认无误后缝合修复阴道前后壁膨出的膀胱直肠，膨出部分用丝线缝合若干个膀胱筋膜荷包，留置纱卷24h，导尿管5至7d。

1.3观察指标与判定标准

观察两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间以及治疗效果。疗效判定分为显效：临床症状完全消失，阴道壁无脱垂现象；有效：临床症状和阴道壁脱垂现象明显改善；无效：未达到上述标准，甚至严重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（ ±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行c²检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后相关指标比较

实验组病患术中出血量明显少于参照组，手术时间、术后排气时间以及住院时间均显著短于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1两组术中、术后相关指标比较（n=31）

2.2 两组治疗效果比较

研究组病患治疗总有效率高达96.77%，显著高于参照组的77.42%，差异明显有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2两组治疗效果比较（n=31，例）

3 讨论

在妇科临床治疗中，子宫脱垂是一种比较常见的盆底功能障碍性疾病，跟随我国人口老龄化进程的加快，子宫脱垂的患病率也呈逐年上升趋势。据统计，女性随着年龄的增长，其子宫脱垂患病机率也随之增国，65岁以上患病率为15.65%，70岁以上已高达32.8%^[2]。目前阴式子宫切除已成为治疗此疾病的主要方法，其在欧美发达国家的应用率已达60%以上^[3]。阴式子宫切除和阴道前后壁修补术在治疗中通过矫正盆底组织和筋膜，增加了筋膜的支撑作用；通过阴道黏膜游离，使解剖位置和功能达到正常。并且此术式无需对腹部行切口，具备创伤小、手术范围彻底、出血少、对腹腔内脏器干扰少、恢复快以及术后疼痛反应轻和并发症少等优势，有着较高的安全性，有利于病患接受

^[4]。本文研究结果也同样证实了其优势，实验组病患术中出血量明显少于参照组，术后恢复时间显著短于参照组，总体疗效显著高于参照组。充分的说明了，阴式子宫切除和阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的显著效果，其因创伤小，有利于病患术后早期锻炼，加速肠功能恢复，能尽早的进食，以补充机体所需营养，促进病情快速恢复。但在术中需正确掌握切开阴道前后壁黏膜的位置与深度，以免造成切口太低无法进入间隙，或切口太高而致直肠和膀胱受损，以减少并发症发生情况，确保手术的成功率与安全性^[5]。

综上所述，在子宫脱垂伴阴道前后壁膨出病患的治疗中，采用阴式子宫切除和阴道修补术效果显著，手术操作非常简单，适应性较强，可有效减少术中出血量，加速病情康复，提高其整体治疗效果。

【参考文献】

[1]丁太峰.经阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的效果观察[J].河南医学研究,2017,26(18):3377-3378. 

[2]金中红.阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂40例[J].淮海医药,2017,35(03):306-307. 

[3]郭春珍,肖建英.阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术对子宫脱垂的治疗效果观察[J].当代医学,2016,22(28):67-68. 

[4]赵旭.阴式子宫切除和阴道修补术在子宫脱垂伴阴道前后壁膨出治疗中的应用[J].中国医药指南,2016,14(04):158-159. 

[5]何耘.阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂20例临床分析[J].河南外科学杂志,2014,20(03):23-24.