活血化瘀通络法改善维持性血液透析患者的内瘘功能

活血化瘀通络法改善维持性血液透析患者的内瘘功能

洪秀杰 1 张桂香 2 张宇宁 3

1 大庆龙南医院透析室 黑龙江 大庆 163453 2 大庆油田总医院 黑龙江 大庆 163000 3 大庆龙南医院 黑龙江 大庆 163453

【摘要】目的：分析活血化瘀通络法改善维持性血液透析患者内瘘功能的效果。方法：择取2017年5月至2018年5月我院收治的66例维持性血液透析患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组33例患者行以氯吡格雷+喜辽妥软膏辅助治疗，研究组33例患者行以活血化瘀通络剂+舒筋通脉膏辅助治疗，对两组患者临床效果进行分析和比较。结果：研究组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）；研究组内瘘动脉瘤、栓塞、硬化、狭窄发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：对维持性血液透析患者来说，活血化瘀通络法可以改善其内瘘血流量，避免栓塞现象出现，同时也可以有效降低动静脉内瘘并发症发生，临床价值显著。

【关键词】活血化瘀通络法；维持性血液透析；内瘘功能

对于维持性血液透析患者来说，自体动静脉内瘘作为重要生命线，是患者永久性通路，此种方式不仅可以保证长期通畅率，还可以避免感染问题。长期维持性血液透析患者通常因狭窄、血栓、闭塞等因素影响发生血管通路并发症，影响透析效果，使患者生命安全受到威胁^[1]。因此需要改善内瘘功能，使内瘘使用时间延长，并确保血流量充足^[2]。基于此，本文分析活血化瘀通络法改善维持性血液透析患者内瘘功能的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2017年5月至2018年5月我院收治的66例维持性血液透析患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组33例患者中，男20例，女13例，年龄最大为68岁，最小为36岁，年龄均值为（49.6±5.6）岁；研究组33例患者中，男21例，女12例，年龄最大为69岁，最小为37岁，年龄均值为（49.7±5.5）岁；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。

1.2治疗方法

对照组行以氯吡格雷+喜辽妥软膏辅助治疗：氯吡格雷，口服，每次50mg，每天1次；内瘘外用喜辽妥软膏，涂抹患处，每天2-3次。

研究组行以活血化瘀通络剂+舒筋通脉膏辅助治疗：活血化淤通络剂组成包括200g地龙、200g三七粉、200g水蛭、200g全蝎，充分混匀后冲服，每次2g，每天2次；内瘘外用自制舒筋通脉膏，其组成包括红花、川芎、鸡血藤、桃仁、当归以及赤芍，按照《中华人民共和国药典》进行配制，在血透后24小时后，清洗内瘘侧肢体，围绕穿刺针眼进行涂抹，涂抹厚度为1-1.5mm，按照顺时针方向进行按摩，时间为5-10分钟，并覆盖一次性纱布敷料，通过红外线治疗仪促进药膏吸收，药膏每天保留2-3小时，切忌在开放伤口、皮肤破损部位涂抹。

1.3临床观察指标

内瘘静脉侧震颤明显，血管杂音明显为显效；内瘘静脉侧存在震颤现象，且有血管杂音存在为有效；内瘘静脉侧搏动减弱，血管杂音减弱，局部疼痛为无效，显效+有效=总有效。观察两组内瘘动脉瘤、栓塞、硬化、狭窄发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床效果对比

研究组临床总有效率为90.91%，对照组临床总有效率为69.70%，研究组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1：

表1 两组临床效果对比

2.2两组动静脉内瘘并发症发生情况对比

研究组内瘘动脉瘤、栓塞、硬化、狭窄发生率均明显低于对照组（P<0.05）。见表2：

表2 两组动静脉内瘘并发症发生情况对比

3讨论

中医学中并无动静脉内瘘并发症的相关病名，但按照其临床表现应属于血痹、脉痹的范畴，通常是因脏腑阴阳失调，使得风寒湿热毒邪入侵而导致，因此需要通过活血通脉方式进行治疗^[3]。

本次研究中，对照组通过氯吡格雷与喜辽妥软膏进行治疗，氯吡格雷对因血小板聚集导致的循环障碍疾病有预防效果；喜辽妥软膏对受损组织再生有刺激作用，可促进血管内膜的修复，对血栓形成有抑制作用，可以保护动静脉内瘘。但持续性透析患者本身已经全身肝素化，所以氯吡格雷的应用容易造成脑出血等症状，加上这一药物价格昂贵，长时间应用也会加重患者家庭负担，且喜辽妥软膏的应用可能会引起接触性皮炎等症状。

据现代研究指出，活血化瘀通络药不仅可以对抗血栓形成，还可以起到抑制炎症的作用，使患者的血流动力学、血液流变学得到改善。同时其对血管内膜炎症有抑制作用，可以使动静脉内瘘初期瘘管血栓形成有预防作用^[4]。另外，活血化瘀药对组织异常增生有抑制作用，这也为预防动静脉内瘘狭窄提供了支持^[5]。本次研究中，活血化瘀通络剂+舒筋通脉膏的应用可以提高临床有效率，避免内瘘动脉瘤、栓塞、硬化、狭窄发生，由此可见活血化瘀通络法对内瘘血栓形成有预防作用，可以使内瘘血流量得到改善，对局部炎症反应产生抑制效果，安全性高，值得推广。

结语：

对维持性血液透析患者来说，活血化瘀通络法可以改善其内瘘血流量，避免栓塞现象出现，同时也可以有效降低动静脉内瘘并发症发生，临床价值显著。

【参考文献】

[1]张鹏声,石伟荣,吴强,等.活血化瘀法结合气血阴阳虚损辨治对慢性肾衰竭患者动静脉内瘘成形术后血流量的影响[J].临床合理用药杂志,2016,09(31):43-44.

[2]张建英,谭志雄,罗雪琴,等.分析全面护理加红椒通络汤改善血透患者动静脉内瘘功能的临床研究[J].中国医药科学,2017,07(15):87-90.

[3]杨巧玲,刘琦,秦燕,等.中药湿敷对动静脉内瘘维护的疗效观察[J].中国保健营养,2016,26(03):294.

[4]皮鹰,章小稳,陈峰,等.益气活血方预防自体动静脉内瘘早期失功的临床研究[J].中国中医基础医学杂志,2016,01(08):1071-1073.

[5]王斌,李志勇,程刚,等.补气活血通络法治疗椎-基底动脉供血不足临床观察[J].新中医,2017,02(05):17-19.