探讨重度颅脑损伤患者的重症监护护理体会

探讨重度颅脑损伤患者的重症监护护理体会

林春娜 张麟、韩冰、黄磊、刘丽

黑龙江省鸡西市人民医院 158100

　　【摘 要】目的：研究分析重度颅脑损伤重症监护护理体会。方法：此次研究的对象是选择我院2015年3月至2017年7月间的重度颅脑损伤重症监护护理70例，将其临床资料进行回顾性分析，在此基础上对护理方法进行探讨。结果：在患者接受治疗半年之后采用格拉斯哥分级标准对其疗效进行评判。其中I级15例，Ⅱ级2例，Ⅲ8例，IV级12例，V级33例。结论：重度颅脑损伤重症监护护理需要结合患者的实际情况从多方面进行，通过综合性的护理能够让患者的病情稳定下来，并让患者得到更好的康复效果。  　　【关键词】颅脑损伤；监护护理；格拉斯哥昏迷评分  Objective: To study and analyze the nursing experience of intensive care for severe craniocerebral injury. Methods: the object of this study was to select 70 cases of severe head injury intensive care between March 2015 and July 2017 in our hospital. The clinical data were analyzed retrospectively, and the nursing methods were discussed on the basis of this. Results: after six months' treatment, the efficacy of Glasgow classification standard was evaluated. Among them, there were 15 cases of I level, 2 cases of grade II, 8 cases of grade III, 12 cases of grade IV, and 33 cases of grade V. Conclusion: intensive care care for severe craniocerebral injury should be carried out in many ways according to the actual situation of the patients. Through comprehensive nursing, the patient's condition can be stabilized, and the patient can get better rehabilitation effect.

[keyword] craniocerebral injury; monitoring nursing; Glasgow coma scale.

　　造成颅脑损伤的因素有很多，其主要因素来自于突发性事故。颅脑损伤主要包括了三个方面即脑损伤、组织损伤以及颅骨骨折。而重度颅脑损伤对患者的生命安全会带来极大的威胁，具有较高的死亡率[1]。我院对重度颅脑损伤重症监护护理70例进行了回顾性分析，并探讨了相应的护理方法，现报道如下。  　　1 资料与方法  　　1.1临床资料  　　选取我院2015年3月至2017年7月间的重度颅脑损伤患者70例作为临床观察对象，其中男46例，女24例，年龄为18-69岁，平均年龄为（36.1±3.4）岁。其中车祸31例，硬物砸伤22例，坠落损伤8例，暴力殴打9例。另外，颅内血肿合并脑疝18例，颅内血，16例，颅骨骨折30例，合并创伤性血气胸6例。  　　1.2方法  　　上述患者均接受了手术治疗，其中硬膜外血肿清除术23例，坏死脑组织清除30例，标准外伤大骨瓣减压27例。  　　1.3疗效判定  　　以格拉斯哥分级标准对患者的疗效进行评判。  　　2 结果  　　在患者接受治疗半年之后采用格拉斯哥分级标准对其疗效进行评判。其中I级15例，Ⅱ级2例，Ⅲ8例，IV级12例，V级33例。  　　3 讨论  　　重型颅脑损伤会给患者的生命带来极大的威胁，如果处理不当，治疗不够及时将会直接导致患者死亡。因此在治疗的过程中，医护人员应该对患者的生理情况进行严格的监控，一旦发现患者的病情出现变化就需要采用针对性的手段进行处理，以此来避免并发症的出现。  　　在整个治疗的过程中，临床监护护理对于患者的治疗有着极大的促进作用，通过合理、妥善、科学化的监护将可以缓解患者的病情，同时让患者的生理状态得以稳定[2]。  　　3.1消化系统监护  　　通过有效的消化系统监护能够提早发现患者是否存在肠道出血和腹泻的情况。很多重型颅脑损伤患者因为神经受到损伤或者是因为神经刺激有可能会出现应激性消化道出血，如果出现了这种情况，医护人员应该给患者置入胃管，这样不仅仅能够遏制患者的消化道出血，还能够让患者的营养补充得到保证。另外，还可以向患者给予肠道药物治疗来进一步地加强治疗效果。  　　3.2呼吸道系统监护  　　由于重度颅脑损伤会给患者的大脑带来严重的创伤并让患者昏迷，此时患者就不能对呼吸道分泌物进行有效的处理，这样将很容易导致患者出现窒息。因此在实施监护护理的过程中可以给予患者通气管，若患者的呕吐频率较高且出现颅腔出血的情况，就需要将患者的气管切开以保证患者的正常呼吸。与此同时对患者进行定时吸痰，在这个过程中一定要进行无菌操作，以此来防止感染的情况发生[3]。  　　3.3瞳孔检测  　　瞳孔与大脑的活动存在着密切的关联，因此对患者进行实时瞳孔检测可以更好地掌握患者的情况。比如当患者的桥脑受到较为严重的创伤时，瞳孔则会不断地缩小；若患者出现原发性脑干损伤，则瞳孔对光敏感程度将会下降；如果患者的病情出现了波动则会表现出瞳孔出现不等大。  　　3.4静脉监护  　　对患者进行中心静脉置管可以让患者的药物、血液、营养补充得到保证。在中心静脉的监护过程中首先要保证导管的通畅性，同时对患者进行定期的换药以及输液管的更换，从而缩短治疗周期[4]。  　　3.5颅内压监护  　　颅内压监护是整个监护护理中的一项重要内容。很多重度颅脑损伤患者正是由于颅内压升高而出现死亡。当颅内压升高时，这就表明患者的大脑出现了持续性的损害，如果发现不够及时，处理不够到位，会给患者的生命安全带来极大的威胁。一般是通过颅腔内压监护仪来对颅内压进行动态监控。在监护仪使用的过程中需要注意的是要让探头能够保持正常的工作状态，不要刻意的去弯曲探头从而导致探头出现损坏，另外还要保证探头的敞开性，从而保证探头监控的准确度[5]。  　　综上，重度颅脑损伤重症监护护理要根据患者的实际情况从多方面进行，在这个过程中必须要求医护人员抱有严谨、认真的态度，这样才能够保证监护护理的可靠性，从而让患者的康复水平得以提升。  　　参考文献：  　　[1] 乔尚琳.58例重度颅脑损伤护理体会[J].济宁医学院学报.2010（02）： 123-124.  　　[2] 斯彩予.重型颅脑损伤患者颅内压监测及护理[J].现代中西医结合杂志.2011（14）：171-172.  　　[3] 李冬贤.重型颅脑损伤的护理体会[J].河南外科学杂志.2012（13）：149-150.  　　[4] 褚青康.重度颅脑损伤气管切开29例护理体会[J].实用医技杂志. 2010（25）：157-158.  　　[5] 赵浩杏.40例重型颅脑损伤患者气管切开后气道的护理[J].中国当代医药.2010（08）：434-435.