不同孕周胎盘早剥的临床特点以及母婴预后的应对措施

不同孕周胎盘早剥的临床特点以及母婴预后的应对措施

杨帅

万宁市人民医院产科，海南 万宁 571500

【摘要】目的：探讨胎盘早剥于不同孕周时期的临床特点，并据此研究影响母婴病情发展的治疗措施的临床意义。方法：归纳分析2015年6月至2017年2月我院妇产科胎盘早剥患者189例，统计胎盘早剥发生的不同时期的临床特点及母婴预后的临床应对方法。结果：产妇孕周数越短，胎盘早剥发生严重程度越高，差异有统计学意义（P＜0.05），三组患者严重并发症发生率经统计学处理无显著差异（P＞0.05），胎盘早剥发生于34周以上时的发生率明显高于34周以下，比较差异具有明显差异（P＜0.05），但是34周以下围生儿窒息率与死亡率明显高于34周以上者，比较差异具有明显差异（P＜0.05）。结论：尽管34周以上胎盘早剥发生情况多，但是34周以下胎盘早剥严重程度和围生儿死亡率高，应根据患者具体情况及时做出应对措施。

【关键词】胎盘早剥；不同孕周；母婴预后

胎盘早剥是指在孕周20周或者足月时，胎盘局部或整体于分娩前自原正常位置从子宫壁剥离的现象^[1]，我国胎盘早剥发生率约为0.45%~2.10%^[2]，患者出现胎盘早剥初期无明显反应不易察觉，往往于产后检查时才被发现。临床研究发现，胎盘早剥发生于不同孕周时期发生类型、母婴预后情况都有所不同，本文就此进行总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院2015年6月至2017年2月收纳入院妇产科分娩的产妇共38267，在此期间发生胎盘早剥患者189例，发病率为0.49%。患者的年龄范围为（21~40）岁，孕周数范围为（18~39）周。其中初产妇140例，经产妇49例；顺产60例，剖宫产129例。依据患者不同怀孕孕周的情况分为三组：孕周＜32周者为A组，34例；孕周32～34周者为B组，42例；孕周＞34周者为C组，共113例。三组患者在年龄、孕周及孕产情况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 通过分析患者的症状与体征、发病情况、B超及实验室检查（包括血常规和凝血系列、肝肾功、AFP、凝血因子等)、产后检查胎盘凝血块压迹来确诊。依据现有诊断标准将胎盘早剥分为三度^[3]：胎盘剥离面＜1／3 为I度；胎盘剥离面为1／3~1／2 为II度；胎盘剥离面>1／2或伴有各种并发症为Ⅲ度。结合临床工作中的急救方法，分析胎盘早剥的不同孕周特点及母婴预后。

1.3统计学处理 全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用（±S）表示，应用t检验，计数资料应用²检验，检验标准以P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 不同孕周胎盘早剥类型的发病特点 A组胎盘早剥Ⅲ型发生率高达32.35%，B组胎盘早剥Ⅲ型发生率为19.05%，C组胎盘早剥Ⅲ型发生率为5.31%，三组比较差异明显（P＜0.05），可见产妇孕周数越短，胎盘早剥发生严重程度越高，见表1。

表1 不同孕周胎盘早剥类型的发病特点（n,%）

2.2不同孕周产妇发生胎盘早剥与母体预后的关系 不同孕周产妇均发生严重并发症，包括弥散性血管内凝血、急性肾衰和产后大出血，但是三组患者严重并发症发生率经统计学处理无显著差异（P＞0.05），严重并发生发生率也不高，均低于15%，见表2。

表2 不同孕周产妇发生胎盘早剥与母体预后的关系（n,%）

2.3不同孕周产妇发生胎盘早剥与围生儿预后的关系 产妇孕周34周以上时胎盘早剥发生率高达63.49%，在孕周低于34周产妇中发生率为36.51%，经统计学比较具有明显差异（P＜0.05），但是34周以下围生儿窒息率与死亡率明显高于34周以上者，经统计学比较具有明显差异（P＜0.05），见表3。

表3 不同孕周产妇发生胎盘早剥与围生儿预后的关系 （n,%）

3讨论

胎盘早剥为临床妇产科生育期妇女常见并发症，如讲究不及时可危及产妇及胎儿生命安全。有研究发现，胎盘早剥的发病特点在不同孕周具有一定差异^[4]。胎盘早剥发病急，进展快，发病初期不易察觉，尤其以子宫后壁部位的胎盘早剥为甚，即使经超声检查也较难发现，因此应掌握疾病突发时的典型临床特征。当血管发生病变时，血管壁组织弹性变差，细胞组织缺氧严重，造成底蜕膜毛细血管破裂出血，血液流向底蜕膜时可形成血肿，使胎盘与子宫壁逐渐脱离，从而发生胎盘早剥。随着胎儿增长，胎盘重量也随之增加，底蜕膜难以承受重量而发生胎盘早剥。低于34周产妇发生胎盘早剥的情况较少，但可造成早产率上升，引发新生儿窒息率及死亡率增加。另外，低孕周胎儿更依赖于母体提供营养及氧气，当产妇患有心血管疾病时，一旦发生胎盘早剥，剥离面积更大，造成的后果更加严重。在监测胎盘早剥患者的母婴预后时，应时刻注意观察患者血压、血糖、血脂以及24h尿蛋白的变化，在监测这些指标的同时应严密关注母婴的病情，以便及时终止妊娠。在产妇发生胎盘早剥之前，会出现先兆流产症状，因此不可盲目保胎而延长孕周，导致胎死腹中、弥散性血管内凝血、产后大出血或急性肾衰等严重并发症的发生。因此应鉴别和区分本病与先兆流产，一旦误诊可导致严重并发症的发生，临床诊断时应将子宫肌张力的高低、胎心率正常与否及血性羊水等因素考虑在内。缩宫素滥用也是造成胎盘早剥的因素之一，因此应密切注意患者的症状体征，及时发现，及时治疗。此外，血小板减少、子宫肌瘤患者也容易诱发胎盘早剥的发生。孕妇高同型半胱氨酸血症和异常纤维蛋白原血症也是造成胎盘早剥的高危因素。高同型半胱氨酸可干扰细胞正常发育，不仅损伤胚胎和破坏血管内皮，同时可引起宫缩而导致早产的发生。研究表明，胎盘早剥的孕妇并发高同型半胱氨酸的比例达到30%以上，是普通孕妇的三倍之多。异常纤维蛋白原血症产妇发生胎盘早剥的可能性也明显大于普通产妇。因此具有上述病患的产妇应当密切监视自己的情况，做到早发现、早处理，避免严重并发症的产生，降低围生儿的致死率，保障母婴生命安全，掌握不同孕周胎盘早剥特点及发病原因，做好母婴的预防措施工作。

参考文献

[1] 王雅楠,杨孜.子痫前期患者胎盘早剥发病危险因素分析[J].中华妇产科杂志,2010,45(11):825-828.

[2] 余关佳,李俊男,王琳等.119例胎盘早剥的临床分析[J].实用妇产科杂志,2011,27(2):146-148.

[3] 孙强,洪丹,羿爱华等.胎盘早剥75例临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(6):778-779.

[4]林穗青.胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的危险因素分析[J].中华妇产科杂志,2008,43(8):593-596.

作者简介：

杨帅（1982-），女，海南万宁人，汉族，本科，主治医师，研究方向：产科。