2015年中国伤害死亡疾病负担和城乡差异分析

2015年中国伤害死亡疾病负担和城乡差异分析

杨国锋

西藏自治区疾病预防控制中心 850000

摘要：目的 分析我国2015年伤害死亡所致疾病负担和城乡差异，为政府制定伤害预防策略和措施提供可靠依据。方法 采用全球疾病负担的研究方法，计算死亡损失生命年(years of life lost，YLLs)和间接经济负担。结果 2015年我国伤害死亡所致疾病负担强度为7.65YLLs/1000。疾病负担顺位前五位的伤害为：机动车辆交通事故、意外跌落、自杀、溺水和意外中毒。伤害死亡所致间接经济负担为2871.76亿元。结论 伤害给我国居民健康和社会经济带来了巨大损失，由于我国人口众多，城乡差异较大，伤害造成的疾病负担在地区和性别间存在差异。应根据具体情况采取有针对性的策略和措施，以降低各类伤害所造成的疾病负担。

关键词：伤害；疾病负担；城市；农村

伤害造成了全球范围内的社会负担与经济损失，是一个世界性的公共卫生问题和社会安全问题^[1-2]。据WHO报道，在2015年，全球近500万人死于伤害^[3]。中国伤害死亡居全死因顺位第四或第五位^[4],近20年以来，中国的伤害死亡率有所下降，低于世界平均水平，但却仍然是发达国家的两倍^[5]，给社会造成了严重的疾病负担与经济损失。

伤害所造成的疾病负担包括伤害死亡所致居民的寿命损失和因伤害就医的经济负担及伤害早死致残造成劳动力的损失，还包括伤害的发生对其家庭与社会等造成的影响^[6-8]。

目前，伤害死亡所致的疾病负担多由健康负担指标和经济负担指标综合来分析^[9,10]。本研究以我国最新公布的伤害死亡数据为基础，分析与评价2015年我国城乡伤害死亡所造成的疾病负担情况及其对家庭、社会所造成的影响，为政府制定伤害防治策略和措施提供可靠依据。

1资料与方法

1.1资料来源 伤害死亡数据来源于《中国卫生与计划生育统计年鉴2016》，人口数据和人均国内生产总值数据来源于《中国人口和就业统计年鉴2016》。

1.2疾病负担分析 本研究采用指标死亡损失生命年(YLLs)来评估伤害死亡所造成的健康负担情况。计算公式为：YLLs=

式中，x为年龄；Dw为伤残权重系数(死亡时取值为1)，C为年龄权重调节因子，GBD2000研究中取值为0.1658；L为死亡带来的寿命损失；r为时间贴现率，WHO在2000年全球疾病负担(GBD2000)研究中取值为3%；a为死亡发生年龄；β为年龄权重函数参数，取值为0.04；e为自然对数的底，取值为2.7183。损失寿命年（YLLs）指标中WHO推荐使用的期望寿命，男性期望寿命为80.0岁，女性为82.5岁^[11,12]。

采用人力资本法估算2015年中国城乡伤害死亡所造成的间接经济负担，计算公式为：间接经济负担＝人均国内生产总值×YLLs×生产力权重。生产力权重在0～14岁、15～44岁、45～59岁、60岁以上的取值分别为0.15、0.75、0.80和0.10^[13]。

1.3统计分析 运用Excel2013进行所有数据的统计分析。

2结果

2.1前5位伤害死亡顺位与疾病负担顺位比较

2015年我国伤害总死亡率为44.71/10万，伤害死亡所致疾病负担强度为7.65YLLs/1000。其中死亡率和疾病负担强度最高的是机动车辆交通事故，死亡率高达15.88/10万，所致疾病负担强度为2.43YLLs/1000。其次为意外跌落、自杀、溺水和意外中毒，见表1。

表1我国2015年前五位伤害死亡顺位与疾病负担顺位比较

2.2城乡伤害所致疾病负担情况

2015年我国伤害死亡所致疾病负担城市为6.18YLLs/1000，农村为9.48YLLs/1000。伤害所致疾病负担在城乡男性中排名前五位的是：机动车辆交通事故、意外跌落、自杀、溺水和意外中毒；城乡女性中排名前五位的伤害分别是机动车辆交通事故、自杀、意外跌落、溺水和意外中毒，见表2。

如图1所示，2015年中国伤害死亡造成的疾病负担男性大于女性，城乡男性和女性在5～9岁之后疾病负担呈上升趋势，农村男性在50～54岁之间达到最高，其他均在大于85岁时达到最高。此外，城乡婴儿疾病负担也均较高。

表2我国2015年城乡前五位伤害致疾病负担顺位比较(YLLs/1000)

2.3伤害死亡致间接经济负担 我国2015年伤害死亡所致间接经济负担高达2871.76亿元。伤害死亡所致间接经济负担农村高于城市，农村为1520.68亿元，城市为1351.07亿元。

3讨论

本研究结果显示，2015年我国伤害死亡所致疾病负担为7.65YLLs/1000，其中城市为6.18YLLs/1000，农村为9.48YLLs/1000。伤害死亡所致疾病负担排名前五位的是：机动车辆交通事故、意外跌落、自杀、溺水和意外中毒。这与王黎君等人的研究结果一致^[14]。2015年我国伤害死亡所致间接经济负担高达2871.76亿元，占同年国内生产总值的0.42%。

本研究存在的不足有：由于本研究资料来源于国家相关统计年鉴数据，因此未能获得所研究伤害的病程及其伤残权重等资料，从而无法计算各类伤害所致伤残损失生命年，导致估计疾病负担时产生偏倚；在计算伤害所造成的经济负担时，由于缺少最新的国家卫生服务调查数据，因此未能计算伤害所造成的总门诊费用和总住院费用等直接经济负担指标，从而低估各类伤害造成的经济负担。

综上所述，伤害导致的死亡损失生命年(YLLs)可以衡量其对个人、家庭和社会造成的巨大损失。由于我国人口众多，城乡差异较大，伤害造成的疾病负担在地区和性别间存在差异。本文通过对我国2015年伤害死亡所致疾病负担的描述，为政府相关部门制定有效预防伤害的策略和措施提供可靠依据，避免出现卫生资源分配不均以及预防效果不理想的情况。

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